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大学肠外营养临床营养第1页/共101页第2页/共101页肠外营养支持（PN）一、肠外营养的发展史二、营养不良及评估方法三、临床营养的基本概念四、肠外营养的临床应用第3页/共101页临床营养的主要问题营养治疗的五大不足营养支持方案和实施过程中缺乏明确的责任人医护人员中营养相关教育不足患者对营养支持缺乏影响力和相关知识不同科室的医护人员缺乏相互协作医院的管理层缺乏参与。 Nutrition in Clinical Practice.2003;18:247-249第4页/共101页一、肠外营养的发展史第5页/共101页二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery第6页/共101页肠外营养的不同阶段的认识：静脉高营养---全胃肠外营养----胃肠外营养；人工胃肠---营养支持---营养治疗。第7页/共101页免疫调节TPN临床营养学的演变EN - PN联合应用EN早期 EN从被动支持到主动干预……第8页/共101页外科营养支持的先驱Francis Moore1952年《对外科手术的代谢反应》1959年《外科病人的代谢管理》确定最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1Francis Moore第9页/共101页全胃肠道外营养“TPN”的先驱1962 Jonathan Rhoads 经外周静脉输入10%GS+水解蛋白，每日总量6~7L，并给利尿剂，成为静脉营养的先驱(Robert Aubaniac 锁骨下V插管到下腔V，解决了高渗糖输注途径TPN Total Parenteral NutritionJonathan Rhoads第10页/共101页脂肪乳的创造者1962 瑞典的科学家Arvid Wretlind发明了可安全地应用临床的脂肪乳剂——Intralipid大豆油乳化而成第11页/共101页二、营养不良及评估方法第12页/共101页营养不良定义营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态 - Science and practice of nutrition support 2001营养不良是局部或全身原因导致能量和营养素摄入、吸收不足引起的快速体重下降和器官功能改变的状态，此状态可能使疾病和治疗的结果恶化。 营养不良的患者也可表现为体重过重或肥胖。 - Council of Europe Committee of Ministers 2003第13页/共101页营养不良NRS2002评分方法Clinical Nutrition,2003;22:415-421评分≥3分，被认为有营养风险存在第14页/共101页营养分析技术TECHNOLOGE OF NUTRITIONAL ANALYSIS体重与体重丢失人体组成分析人体测量肌酐身高指数血清蛋白浓度免疫能力判断分析公式临床分析主观全面分析（SGA）肌肉功能第15页/共101页营养不良SGA评估方法在_处打钩或填写相应的数字和符号 1．病史 (1)体重改变： 过去6个月内：减少_Kg； 占通常体重的_％ 近2周来：增加_ 无变化_ 减少_ (2)饮食变化： 无变化_ 有变化_持续_周 类型：半流质_ 流质_ 低热量饮食_ 禁食 （3)消化道症状(持续2周以上)： 无_；恶心_；呕吐_；腹泻_；厌食_ (4)活动能力改变： 无变化_ 有变化_持续_周 类型：轻工作_； 下床走动_； 卧床休息_2．体检(正常为-，轻度为+，中度为++，重度为+++) (1)皮下脂肪丢失_ (2)肌肉萎缩程度 (3)水肿：踝部水肿_ 骶部水肿_ 腹水_3．SGA评分 A；正常_ B：轻到中度营养不良_ C：重度营养不良_第16页/共101页SGA评价指标第17页/共101页营养不良程度的检测 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005体重营养不良程度 轻度 中度 重度理想体重80-90%70-79%0-69%日常体重85-95%75-84%0-74%第18页/共101页营养不良程度的检测 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005体质指数（BMI）体质指数（BMI）轻度营养不良 17-18.5 中度营养不良 16-17 重度营养不良 16 BMI（Body Mass Index)=体重(kg)/身高2(m 2 )第19页/共101页营养不良程度的检测 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005体重变化时间明显体重丢失（%）严重体重丢失（%）1周1-221月553月7.57.56月1010