问诊刘先发学习.pptxVIP

第1页/共57页问诊刘先发学习第2页/共57页一、问诊的重要性问诊是医生通过与患者或有关人员交谈，了解患者疾病的发生、发展、治疗经过、既往健康及家族健康情况等信息的过程，也就是采集病史。第3页/共57页采集病史是诊断的最初程序。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。问诊是临床诊疗的基础之一。问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。第4页/共57页一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）。此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。第5页/共57页建立完善的诊断，需要病史、体格检查、实验室检查以及其他特殊检查。有丰富医学知识和临床经验的医师，仅经过问诊就能对许多疾病作出相当正确的诊断，或找出重要的检查方向和线索。第6页/共57页英国学者汉普顿等的调查显示：一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。第7页/共57页问诊是医生与患者之间的人际交流，是医患交流、沟通的开始。问诊是建立良好医患关系的重要时机。医生的服务对象是人。医生要会诊治疾病，更要会交流和平等待人。如果不能顺畅、有效地与患者交流，诊断治疗都无法进行。第8页/共57页医生的人际交流水平对病人的心理具有重要影响。医患交流是医生角色适应的重要社会问题。医生要使医患交流达到最佳效果，使双方都能准确地表达自己并正确理解对方。医患沟通贵在实事求是。第9页/共57页医患间的信息交流包括语言和非语言，符号和非符号的交流。医患交流是医德的外在表现。语言美，行为美是医生的内在美的体现。医患交流绝非简单意义上的医患对话，医患交流是艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等积累的高度浓缩。第10页/共57页世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：医生必须学会交流和人际交往的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。 医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。第11页/共57页医患交流的技巧1.倾听。最重要、最基本的一项技巧，耐心听病人诉说，并有所反应。2.善于问诊。开放式问诊能获取更多信息。3.接受。无条件接受病人的症状和体验。4.澄清。弄清楚事情的实际经过。把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。第12页/共57页5.必要的重复。6.语言通俗易懂。7.适时的打断和引导。不时提出你要了解的问题，进一步了解情况。8.鼓励。“你讲得很好，这个情况很重要。”“你讲得很好，可以再讲慢一点。”。 第13页/共57页9.对焦。病人心里可能有多个问题，医生所选定的问题有可能并不是病人认为最重要的，或者认为不是首要解决的，此时需要“对焦”。“对焦”是一个互相交流、商讨的过程。10.总结。“你说的一些情况很有参考价值，如果你没有问题了，今天就谈到这儿，必要时下次再谈。”第14页/共57页二、问诊的注意事项1.注意问诊时的仪表与礼节医生应有友善的举止，恰当地给予患者以鼓励，要关切疾病对患者情绪的影响，鼓励患者提问。医生要了解患者对自己疾病的看法、患者前来看病的期望等。 第15页/共57页2.患者大多缺乏系统的医学知识，不能系统确切地叙述病史患者有不同的文化层次和文化背景，对事物有不同理解和反应。有些患者讳疾忌医，不愿如实讲述，有些则常夸大病情。所以患者讲的病史并不都可靠。医生对此应有所认识和准备。第16页/共57页3.医师要有丰富的医学知识和临床经验，对医疗工作要有高度的责任心，要有高尚的医德医风。对患者要有高度的同情心和耐心。4.问诊中要注意患者的个性和心理，根据病人的心理和个性决定询问病史的方法。1． 1． 第17页/共57页5.问诊的对象应当是患者本人一般来讲，患者本人提供的病史最可靠。有时需要询问知情者来了解某些问题。医生与患者交谈可以获得精神状态，智力，语言能力，听力，语音等重要信息。第18页/共57页只有患者处于昏迷、精神失常等，不能回答问题或年幼不能确切回答问题时，才请知情者提供病史。不同的知情者提供的病史的可靠性有很大差距。第19页/共57页6.严守患者的个人秘密(隐私)是医生必需遵守的职业道德患者为求得最好的诊治，常愿意将从不告人的隐私告诉医生。医生只是因为工作的需要才得知这些隐私。医生有保守患者隐私的责任，绝对不可泄露，更不得将其隐私作为谈笑资料。第20页/共57页7.注意问诊的环境问诊应该在不受打扰的安静、温馨、明亮的房间里进行。 问诊时无关人员应离开。患者应处于舒适的位置。第21页/共57页8.医生要会观察问诊时要仔细观察患者的情绪反应、语气、面部表情和行为等。在问诊不合作的病人时，观察尤为重要。第22页/共