ICU患者意外拔管的预防及处理.pptxVIP

ICU患者意外拔管的预防及处理第1页/共34页第2页/共34页浙一ICU意外拔管不完全统计第3页/共34页2011年度ICU意外拔管统计共29例口插管：7例深静脉：5例鼻肠管：4例超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉置管：各1例 ——资料来源于浙一医院ICU第4页/共34页导管分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。低危：导尿管、普通胃管、第5页/共34页高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管其它：动脉置管、血透管医生交代的引流管第6页/共34页非计划性拔管的原因分析医护方面管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当未能满足患者舒适的需要护理观察不到位患者发生非计划性拔管昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕不配合患者方面第7页/共34页ICU意外拔管不完全统计2（2009年1月~2012年10月）第8页/共34页导管滑脱处理原则首先处理病人，按压穿刺点寻求帮助，通知医生、准备抢救严密监测生命体征必要时遵医嘱用药填写ICU意外拔管呈报表第9页/共34页第10页/共34页../../../../../Desktop/ICU导管滑脱的处理/ICU气管导管意外拔管应急方案.doc气插导管滑脱的处理../../../../../Desktop/ICU导管滑脱的处理/ICU病人气切开导管意外滑脱应急预案.doc气切导管滑脱的处理第11页/共34页如何预防做好宣教正确评估管路，做好高中低危导管标识导管固定观察固定是否有效，及时更换及时评估、尽早拔管有效的约束、合理的镇静满足患者的需求，合理安置病人第12页/共34页宣教沟通——配合患者术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧术后宣教——管床护士及时评估 关注情感体 照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达情感需求点头、写字、体语有效的宣教第13页/共34页难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛约束第14页/共34页研究调查方面 躁动、意识不清、谵妄 Ayman等人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者 ARCO的研究表明，发生UEX时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。 范河谷等提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。第15页/共34页谵妄评估第16页/共34页第17页/共34页不同的约束方式第18页/共34页常见的固定方法高危导管必须双重固定必要时有缝线固定第19页/共34页 双套结 各公司生产的固定器第20页/共34页 高举平台法覆盖法第21页/共34页第22页/共34页 科室物品第23页/共34页第24页/共34页制度要求标识清晰：不同导管不同颜色区分评估：频率、导管常规内容、周围皮肤记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规范》，实时记录及抢救第25页/共34页第26页/共34页固定妥帖同时需注意——压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指第27页/共34页管道安全护理总结妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理第28页/共34页提高法律意识，学会自我保护流程单的书写医疗资料的保护从自身找原因注意说话的方式及态度第29页/共34页观察与评估——尽早拔除以防感染——导管相关血流感染 减少患者痛苦减少非计划性拔管第30页/共34页导管不良事件上报流程——1第31页/共34页导管不良事件上报流程——2第32页/共34页导管意外滑脱属于十大安全目只有医护患合作才会实现共赢第33页/共34页谢 谢x病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU导管相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002《护理病历书写规范》浙四医院5.N-0405-034《导管风险管理制度》第34页/共34页感谢观看！Sheet1 2009年 2011年 2012年 鼻肠管 超滤置管 气管插管 深静脉 8.00 4.00 3.00 2.00 4.00 4.00 1.00 8.00 3.00 1.00 5.00 1.00 鼻肠管 超滤置管 气管插管 深静脉