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硅酸盐尘肺学习第1页/共63页 硅酸盐（silicates）：含有结合型二氧化硅的粉尘，是指由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。 硅酸盐肺：在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称硅酸盐肺。 包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺。第2页/共63页 硅酸盐分类 天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同结合形式广泛存在于自然界中。石棉、滑石。 人造硅酸盐：石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、陶纤维。纤维状硅酸盐：石棉、滑石、玻璃纤维非纤维状硅酸盐：云母、水泥按形状分按来源分第3页/共63页 纤维：是指纵横径比大于3：1的粉尘。可吸入性纤维（respirable fibers）：直 径＜3μm，长径≥5μm。不可吸入性纤维（non－respirable fibers）： 直径≥3μm，长径≥5μm。第4页/共63页 硅酸尘肺特点 （1）病理改变为肺间质弥漫性纤维化，组织切片 中可见含铁小体。（2）X线改变以不规则小阴影为主。（3）自觉症状和体征一般较明显，肺功能改变出 现较早。（4）气管炎、肺部感染和胸膜炎等合并症多见， 肺结核的合并率较矽肺低。第5页/共63页 (一)石棉肺石棉粉尘(asbestic dust )：石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿物，石棉粉尘为纤维状粉尘。纤维状粉尘是指纵横径比3:1的尘粒。第6页/共63页 石棉肺(asbestosis)是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的疾病。特点：全肺弥漫性纤维化，是弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。长期吸入石棉可导致：石棉肺 肺癌 胸腹膜间皮瘤 第7页/共63页 1.石棉的种类（1）蛇纹石类：温石棉石棉矿物石棉纤维（2）闪石类：青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石第8页/共63页 石棉水泥板石棉水泥管第9页/共63页 石棉绳石棉防火布第10页/共63页 石棉防火服第11页/共63页 石棉垫片第12页/共63页 石棉制动带（刹车带）第13页/共63页 纤维吸音板耐火陶瓷纤维第14页/共63页 2.理化特性及在发病学上的意义（1）具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸，耐碱和绝缘等理化特性。（2）石棉纤维直径大小依次为：直闪石＞铁石棉＞温石棉＞青石棉。（3）粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织的穿透力也愈强。故青石棉致纤维化和致癌作用都最强，而且出现病变早，形成石棉小体多。温石棉富含氧化镁，在肺内易溶解，因而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。（4）细胞毒性依次为：石英＞青石棉＞温石棉 第15页/共63页 3.接触作业（1）石棉制品的生产和加工： 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电器绝缘材料 石棉纸（军事用） 石棉制品检修（2）石棉开采、选矿：石棉采矿工、选矿工。 （3）其他：造船、建筑、电焊等。第16页/共63页 17石棉绳石棉瓦石棉毡玻璃纤维石棉隔热服石棉线石棉板石棉织品第17页/共63页 石棉选矿石棉生产企业中没有佩戴任何劳动防护装备的工人第18页/共63页 石棉保温隔热制品第19页/共63页 4.石棉的吸入与归宿大多通过截留方式沉积。直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。 软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。直径3 ?m的纤维易进入肺泡。长度5 ?m的纤维可被完完全吞噬；一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。大部分由粘液纤毛系统排出，部分经由淋巴系统廓清，部分滞留于肺内，还有部分可穿过肺组织到达胸膜。第20页/共63页 吞噬细胞吞噬纤维第21页/共63页 巨噬细胞吞噬石棉纤维后第22页/共63页 5.影响石棉肺发病的因素 （1）石棉种类（2）石棉纤维长度（3）石棉纤维粉尘浓度（4）接触石棉时间（5）接触者个体差异和生活习性第23页/共63页 （1） 石棉的物理特性 胸膜斑、胸膜积液或间皮瘤 （2） 石棉的细胞毒性作用 （3） 自由基介导损伤 石棉表面络和铁的含量为：青石棉铁石棉温石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。6.发病机制 第24页/共63页 截留沉积石棉纤维纤维性坚韧性多丝结构穿透呼吸性细支气管、肺泡壁肺间质纤维化穿透脏胸膜胸腔胸膜病变（1）纤维机械刺激学说胸膜斑胸膜