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韧带腰椎间盘第1页/共38页 概述腰椎病：因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。属中医“腰痛”、“痹证”范畴。第2页/共38页 概述常见腰椎病的种类：脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。第3页/共38页 概述常见腰椎病的种类：脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，隐性脊柱裂等。脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。其他原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。非脊柱因素:鉴别诊断第4页/共38页 一、腰椎的结构与功能腰椎体腰椎间盘韧带肌肉神经椎管第5页/共38页 一、腰椎的结构与功能1、腰椎骨的组成：脊柱下部，5个。具运动、负荷、保护功能。前部：椎体后部：椎弓、横突（左右各一）、关节突（上下各2）、及棘突等。椎孔椎管第6页/共38页 一、腰椎的结构与功能2、腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧带腰椎间盘：纤维环、髓核和软骨终板（图）第7页/共38页 椎间盘组成由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成第8页/共38页 一、腰椎的结构与功能韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、腰椎关节囊韧带、髂腰韧带等。第9页/共38页 一、腰椎的结构与功能3、腰椎的动力装置：肌肉 。分为直接作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱维持姿势和完成动作上起着相互协调的作用。以腰部为主的脊柱周围肌肉：浅肌层、深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌第10页/共38页 一、腰椎的结构与功能4、腰椎的营养来源：动脉：腹主动脉的4对腰动脉和骶正中动脉的第5对腰动脉。静脉回流：前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔-神经根静脉丛。第11页/共38页 一、腰椎的结构与功能5、腰部的神经和椎管内结构 股神经 腰丛 闭孔神经腰部神经：骶丛 坐骨神经第12页/共38页 一、腰椎的结构与功能 硬膜 蛛网膜 腰椎管内结构 脊髓 脑脊液第13页/共38页 二、常见腰椎病的诊断1、腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震动等。第14页/共38页 二、常见腰椎病的诊断1、腰椎间盘突出症：诊断依据：患者多为青壮年；有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉力量减退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、踝反射减退或消失。第15页/共38页 二、常见腰椎病的诊断1、腰椎间盘突出症：X线摄片可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄，相邻椎体边缘有骨质增生；CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。第16页/共38页 二、常见腰椎病的诊断5、慢性腰肌劳损诊断依据：腰部外伤/长期反复发作腰痛史 职业特点；脊柱外形一般正常 一侧或双侧骶棘肌、腰骶关节、棘突上或棘突间等处轻压痛 ；X线检查一般无明显异常。第17页/共38页 二、常见腰椎病的诊断6、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征：由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病。也称为第三腰椎横突炎/第三腰椎横突滑膜囊炎/第三腰椎横突周围炎。正常人的第三腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰方肌附着，前方有腰大肌附着，容易受到损伤而出现临床症状。第18页/共38页 二、常见腰椎病的诊断6、第三腰椎横突综合征诊断依据：有腰部扭伤史/无明显诱因 腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检查：早期可见患侧腰部及臀