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肺结核CT误诊41例分析及经验总结 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文章简要： 2 文1：41例肺结核的CT误诊分析 2 1材料与方法 2 3.1误诊原因 3 3.2肺结核的CT诊断 4 3.3肺结核CT诊断的限度 5 文2：25例不典型肺结核的误诊分析 6 1临床资料 6 2X线及CT表现 6 3.2误诊预防 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 肺结核CT误诊41例分析及经验总结 文章简要： 本文对41例肺结核的CT误诊进行了分析。首先介绍了肺结核的疾病背景和现状，强调了CT在其诊断中的重要性。然后分析了41例肺结核患者的CT误诊情况，并总结出误诊原因。接着，详细讨论了CT误诊的预防措施，包括加强医学教育、提高医生专业技能等方面，并根据患者实际情况提出了相应的治疗建议。最后，文章对本次研究的局限性和不足进行了分析，并指出今后进一步完善CT技术、提高医疗人员素质等方面是值得探讨的方向。本研究为CT诊断肺结核提供了借鉴和启示，有助于改进临床实践和提高诊断准确率。 文1：41例肺结核的CT误诊分析 近年胸部CT及MRI在肺结核鉴别诊断中的应用引起一些著者的重视，在寻找肺结核的CT征象方面进行了探讨，无疑提高了肺结核的诊断正确率，但误诊病例还时有发生。笔者通过回顾分析误诊病例，总结误诊的经验与教训。 1材料与方法 本组41例误诊病例中，男22例，女19例。年龄18～79岁，45岁以下17例。临床表现为低热及高热17例，咯痰及咯血各9例，咳嗽23例，胸痛7例，有6例为体检发现，无任何临床症状。病程在半年以下26例。手术证实29例，支气管镜病理证实2例，肺穿刺活检证实2例，痰结核菌阳性8例。全部病例均摄有胸部X线平片。 使用CT设备TOSHIBAASTEIOVF118例，HIRJ-F50DR315例。41例均做常规胸部CT平扫，在常规胸部CT平扫基础上，5例增作病灶薄层扫描，3例作了增强扫描。上述病例由2位主任医师逐例回顾分析CT片，并与平片、病理对照，找出误诊原因。 2结果 在误诊病例中误诊为肺癌32例，肺炎6例，支气管先天发育异常2例，结节病1例。表现为结节及肿块病灶17例，呈肺段、肺叶阴影22例，肺门及纵隔肿块2例。 2．1呈结节和肿块形状：17例，直径3.0cm以下11例，3.1～4.1cm6例（图1，2），结节和肿块影像的分叶征、毛刺征和胸膜线影是误诊为肺癌的主要征象，其中具有分叶征6例，毛刺征8例，胸膜线影7例，具有与周围型肺癌难鉴别的征象为分叶征、毛刺征。而有助于鉴别诊断征象的卫星灶只有6例，肺门淋巴结增大1例，纵隔淋巴结增大3例。 2．2呈肺段和肺叶阴影：其中14例在病理上表现为支气管内膜结核，在CT上肺段、肺叶影像内见空气支气管征11例，支气管狭窄和梗阻11例，狭窄支气管壁增厚程度不同，多为轻度增厚。CT表现为肺段、肺叶阴影的，在病理上肺段、肺叶内见多发增殖和干酪病灶，这些病灶之间为慢性非特异性炎症。对切除的肺段、肺叶进行CT扫描，有多数病灶的肺段、肺叶的密度均匀，分辨不出肺段和肺叶内病灶的密度差。 2．3肺门及纵隔淋巴结增大：2例表现为血管前、左侧主动脉弓旁支气管分歧下及左肺门淋巴结均增大，并融合成巨块状。另1例表现为右肺门及支气管分歧下淋巴结增大，尤以右肺门淋巴结增大为明显。这3例中1例22岁，一例30岁，另1例66岁。 3讨论 3.1误诊原因 本组CT误诊病例中：（1）肺内孤立结节和肿块，肺段、肺叶实变影像及肺门和纵隔淋巴结增大表现不典型而误诊11例；（2）CT检查不全面19例，对肺内结节和肿块表现不典型的病例未补充做薄层、高分辨率和增强扫描。对于有肺段和肺叶实变影像者，未补充肺段和肺叶支气管薄层扫描；（3）胸部CT表现未与胸片表现结合11例，CT诊断医生诊断时不了解胸片表现，若两者结合可以正确判断病变形态。 肺内孤立结节和肿块影像中分叶征、毛刺征和胸膜线影在周围型肺癌多见，在3个征象中胸膜线影从CT上较难鉴别结核的粘连带和周围型肺癌的胸膜凹陷；边缘毛刺征的诊断价值取决于读片医生的经验；分叶征较容易掌握，若能够将CT上的分叶征和胸片上的分叶征相互印证，可减少误诊。 对于肺段、肺叶实变影像的肺叶、段支气管做补充薄层扫描，有助于与中央型肺癌的鉴别；两下叶的病变有时需要补充大气管体层与胸部CT扫描表现相互印证。 3.2肺结核的CT诊断 病灶的好发部位和病灶的多形态是CT诊断继发性肺结核的依据，在病灶定位方面是胸片不能比拟的，在病灶形态方面CT可以准确区分结节、空洞和斑片状病灶影像。本组病例均为单一形态影像，此种表现比多灶、多形态病灶定性诊断困难。 3.2.1结节和肿块影像：孤立结