抗生素相关性腹泻.pptxVIP

抗生素相关性腹泻第1页/共50页 抗生素相关性腹泻的诱因抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用,常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发。第2页/共50页 抗生素相关性腹泻一经确诊应立即停用相关抗生素,轻症患者停用后多能自愈,重症患者需用针对艰难梭菌的抗生素治疗。 合理使用抗生素是预防的关键。第3页/共50页 抗生素相关性腹泻的定义抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea, AAD )是由于接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。 第4页/共50页 抗生素相关性腹泻其他相关名称抗生素相关肠炎(Antibiotics associated colitis,AAC)艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD)伪膜性肠炎(Pseudomembranous colitis, PMC)第5页/共50页 抗生素相关性腹泻AAD为抗生素治疗的较为常见的不良反应,其发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般认为在5%~30%。目前已知700多种药物可引起腹泻,其中25%是抗生素。第6页/共50页 AAD的病因及发病机制不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同,归结起来可以分为以下3类：肠道正常菌群遭到破坏 胃肠蠕动加快 肠道黏膜损害 第7页/共50页 肠道正常菌群遭到破坏 一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低,致使糖类吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集,从而导致渗透性腹泻;另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖,特别是艰难梭菌(Clostridium difficile)的感染。第8页/共50页 肠道正常菌群遭到破坏艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,其致病主要通过毒素介导。艰难梭菌能产生两种毒素,肠毒素(毒素A)及细胞毒素(毒素B)。第9页/共50页 肠道正常菌群遭到破坏毒素A是主要的毒力因子,具有很强的肠毒素活性。通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐分泌增加导致分泌性腹泻,甚至引起黏膜出血。毒素B为细胞毒素,可直接损伤肠壁细胞,引起炎症,导致渗出性腹泻。第10页/共50页 肠道正常菌群遭到破坏目前认为艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病因,10%~25%的AAD和几乎所有的PMC均由此菌引起。与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道。第11页/共50页 胃肠蠕动加快有些抗生素如红霉素,为胃动素受体激动剂,可使胃肠蠕动增快,导致运动性腹泻;又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用,也可导致运动性腹泻。第12页/共50页 肠道粘膜损害有些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽等,可直接引起肠道黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低,导致肠道内营养物质的吸收障碍,从而引起吸收不良性腹泻。第13页/共50页 AAD的危险因素抗生素的种类患者因素医疗干预措施及药物其他第14页/共50页 AAD的危险因素----抗生素的种类(1)广谱抗生素较窄谱易发AAD,有报道称广谱抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10~70倍。其中林可霉素、氯洁霉素人工合成青霉素头孢菌素;(2)2、3代头孢菌素易发AAD;喹诺酮类也可引起AAD;第15页/共50页 AAD的危险因素----抗生素的种类(3)吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素易发生AAD;(4)抗生素联合应用、疗程长,AAD发生率越高。第16页/共50页 AAD的危险因素----患者因素高龄(≥60岁)是AAD的一个重要危险因素;危重患者、原发疾病重、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分高的患者易发生AAD;住院时间越长,AAD发生率越高;患者的免疫状况也与发生AAD的危险密切相关,免疫力低下如肿瘤化疗、移植、长期卧床的患者发生AAD的危险明显增加。第17页/共50页 AAD的危险因素----医疗干预措施及药物医疗干预措施越多,如机械通气、透析、肠内营养的患者发生AAD的风险越高。另外,一些药物如抗肠蠕动药物、抑酸剂等的使用也可增加AAD的危险。第18页/共50页 AAD的危险因素----其他医院的环境、医务人员手的污染、电子直肠体温计的使用等也是导致院内感染AAD及传播的重要相关因素 第19页/共50页 AAD的诊断要点近期使用抗生素史临床表现辅助检查第20页/共50页 AAD的诊断要点---- 近期应用抗生素史患者在应用抗生素治疗期间或用药后3周内,突然出现腹泻,尤其是老年、病情危重、恶性肿瘤、外科大手术后者,应怀疑AAD的可能性。症状常在抗生素治疗的4~9天开始出现