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第1页/共85页放射性核素治疗临床专业第2页/共85页内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第3页/共85页内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第4页/共85页131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves’ Disease(GD) 第5页/共85页各种治疗方法优缺点：手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科药物：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％ 第6页/共85页治疗原理甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3-5d。131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。第7页/共85页 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。第8页/共85页适应证Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者 第9页/共85页 禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者 131I第10页/共85页治疗方法 治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合超声、叩诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书第11页/共85页 131I治疗剂量的确定（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD: 111～370MBq(3～10mCi) 第12页/共85页（2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量=（MBq或μCi）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 1.85 ? 4.44MBq(50 ? 100μCi)之间。 第13页/共85页 决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗第14页/共85页 给药方法 碘化钠[131I]口服溶液(简称131I) 应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。第15页/共85页 131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I 2 ? 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。第16页/共85页 辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断 剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素第17页/共85页疗效评价和随访 显效时间 开始显效时间：2 ? 3周明显显效时间：2 ? 3月，部分病人半年第18页/共85页疗效评价的标准痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高第19页/共85页总体疗效评价 一次治愈率：52.6% ～ 77%有效率：95%以上无效率： 2% ～ 4%复发率：1%～ 4%第20页/共85页131I-Therapy of Graves’ Disease病例分析131I治疗前 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280 g），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。第21页/共85页131I-Therapy of Graves’ Disease131I治疗后症状：高