急性心衰治疗进展.pptxVIP

急性心衰治疗进展;欧洲心脏病学会（ESC)急性心衰治疗指南;建议的分类;证据的分级;急性心衰定义;急性心衰的临床及血流动力学表现;急性心衰的治疗目标;吸氧;吗啡及其类似物 ;血管扩张剂在治疗急性心衰中的应用 ; 血管扩张剂 指征 剂量 主要副作用 其它 硝酸甘油， 急性心衰， 开始20μg/min, 低血压、头痛 持续使用 5-单硝酸盐 血压足够 增至200μg/min 产生耐药性 ? 二硝酸异山梨醇酯 急性心衰， 开始1mg/h, 低血压、头痛 持续使用 血压足够 增至10mg/h 产生耐药性 ? 硝普纳 高血压危象，应用正性 0.3-5μg/kg/min 低血压，氰酸盐 具有光敏性 肌力药仍有心源性休克 中毒 ? Nesiritidea 急性失代偿性心衰 急入2μg/kg+维持 低血压 0.015-0.03μg/kg/min ;;硝普钠 ;Nesiritide ;钙离子拮抗剂 ;血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂 ;利尿剂 ;; 利尿剂的剂量 液体潴留的严重性 利尿剂 剂量（mg） 解释 少量 呋噻咪，或 20-40 根据临床症状口服或静注 布美他尼，或 0.5-1.0 静注剂量根据临床反应 拖拉噻咪 10-20 监测K+、Na+、肌酐和血压 重度 呋噻咪，或 40-100 静注 呋噻咪静点 5-40mg/h 优于单次大剂量 布美他尼，或 1-4 口服或静注 拖拉噻咪 20-100 口服 袢利尿剂抵抗 加用HCTZ,或 25-50，每天2次 联合应用袢利尿剂 （由于单独大剂量应用袢利尿剂） Metolazone,或 2.5-10，每日1次 若肌酐清除率30ml/min更有效 螺内酯 25-50，每日1次 若病人没有肾衰、血K+正常或??? 低时螺内酯是最好的选择 碱中毒 acethzolamide 0.5 静注 袢利尿剂和呋噻咪 加用多巴胺扩张肾 若同时存在肾衰应进行超滤过 抵抗 血管或多巴酚丁胺 或血液透析 作为正性肌力药 ;引起利尿剂抵抗的原因;治疗利尿剂抵抗;β受体阻滞剂 ;;正性肌力药 ;正性肌力药的剂量;磷酸二酯酶抑制剂 ;Ⅲ型PDEI的应用指征是有外周低灌注的证据，伴或不伴对足量利尿剂和血管扩张剂抵抗的充血及保持全身血压。