急诊医学十三篇急危重症输血.pptxVIP

急诊医学十三篇急危重症输血第1页/共78页 《急诊医学》配套课件“十一五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十一五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 张彧第2页/共78页 第十三篇 急危重症输血 黄冈市中心医院 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 --孙思邈《急诊医学》第3页/共78页 4第一章 输血的适应症和方法第4页/共78页 5 一、输血 (Blood transfusion)是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地使用血液成分作为一种临床替代性治疗，不但可以直接挽救患者的生命，还能改善循环、增加携氧能力，增加机体凝血功能。输血包括输入全血（blood) 成分血（blood component)血浆代用品（blood substitute)正确掌握输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各种急危重症患者的救治成功有着重要意义。第5页/共78页 6 二、输血的作用 (Effect)补充血容量改善微循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进免疫力增进凝血功能第6页/共78页 7 三、适应征 (Indication)1. 大量失血（large losses of blood）2. 纠正贫血(correct anemia) 3. 凝血异常（abnormal coagulation）4. 重症感染 补充血浆蛋白(supply plasma protein)及提高机体抵抗力（increase immunity）第7页/共78页 8 1、大量失血（large losses of blood）用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克，出血量大于30%以上为大量失血。50%以上需要补充血浆、血小板、冷沉淀等。通常以红细胞压积hematocrit(Hct)低于30%作为出现缺氧的临界值,亦是输血的明确指征。第8页/共78页 9 2、纠正贫血（ correct anemia ）贫血的治疗应首先以消除引起的贫血的原因为主。慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查找病因，对症治疗。急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷，纠正措施以治疗原发病基础上，按照大量失血时的标准进行输血。第9页/共78页 10 3、凝血异常（ abnormal coagulation ）可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常所致的出血。最好对因输注血液成分，如血友病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板减少者输血小板。第10页/共78页 11 4、重症感染（serious infection）输血可提高血浆蛋白包括抗体和补体等。输注浓缩粒细胞可提高抗感染能力。第11页/共78页 12 四、途径(route)①周围静脉(peripheral vein)穿刺输血，为一般常用方法。②中心静脉(central vein)置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。③动脉(artery)输血，用于急性大出血。第12页/共78页 13 五、速度(speed)①成人5ml / min ，老年或心脏病人约 1 ml / min ，小儿10滴 / 分钟。②大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。③术前输血宜1~2ml / min;术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制。第13页/共78页 14第一章绪论 六、注意事项（ attention ）① 严密查对（strictly check）：输血前仔细核对供血者与病人的姓名、性别、血型(blood group)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。② 不加药物（no medicine）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何药物，以免产生溶血或凝血。③ 加强观察（observation）：输血中应观察病人反应，特别是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（2小时左右）以备化验检查之用。第14页/共78页 15第二章 输血的并发症及其防治第15页/共78页 16 输血的并发症及其防治 （Complications and Prevention） 输血可能发生不同程度的输血反应和并发症，严重时可危及生命，应有足够的认识。严格掌握适应症，遵守输血操作规程，大多数输血并发症是可以预防的。第16页/共78页 17 一、非溶血性发热反应  (non-hemolytic febrile reaction )是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高1℃或1℃以上，为最常见的输血不良反应。多发生