病情危重判断医务科.pptxVIP

病情危重判断医务科;病史;需要多长时间？;病史;诊断方面;诊断方面;在病人稳定之前， 千万不要离开病人;强调熟悉病史及连续性的看护重要性 ;支持;休克;休克;内环境稳定;严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速;病例;感染与炎症: 定义;严重全身性感染与感染性休克;病情危重的评估 --“ABCDE”法;;一尖 两底 两面－外侧面、内侧面 三缘－前缘、后缘、下缘;自然呼吸;气道评估(Airway assessment);气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤;气道梗阻的体征;病 例;FiO2;鼻导管;;;气道;病 例;病 例;呼吸评估(Breathing assessment);呼吸;呼吸;如何解读SPO2;准确度;准确度; 氧离曲线特征 及生理意义 1.上段:坡度较平坦 表明：PO2变化大时;2.中段: 坡度较陡 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供 ;SPO2与PO2;解释PaO2时一定不要忽略 吸入氧浓度 ;第42页/共146页;第43页/共146页;吸氧与动脉氧合及氧输送;循环评估（Circulation assessment）;第46页/共146页;袖套;快速而有效的判断血压;循环;低血压;低血压;血压读数;血压读数;器官灌注压;压力与流量;BP is not everything 要结合ScvO2 、Lactate、Pressure、Perfusion来表达休克危急程度;DO2 = 血氧含量 ? 心输出量;失血量的估计;评估血容量 ;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;失血量的估计;;失血评估;;;危重病患者的容量缺乏;组织灌注不足的表现;根据临床表现判断容量状态;根据临床表现判断容量状态;病例;根据临床表现判断循环状态;根据临床表现判断循环状态;有关CVP的说明;有关CVP的说明;影响CVP的因素;容量负荷试验 – 判断标准;若没有中心静脉压…;若能够测定心输出量…;危重病液体治疗的常见错误;血管活性药物—肾脏保护;血管活性药物—肾脏保护;第83页/共146页;法国ICU中儿茶酚胺的使用;法国ICU中儿茶酚胺的使用;法国ICU中儿茶酚胺的使用;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;越简单的越常被忽略 ;ICU放射影像十问 【1】先问病史再照片子【2】处置要针对患者而非针对片子 【3】没看过??者就不要对片子下最后结论【4】读片要读好片：注意明暗、解析度、大小【5】片子要全看，不要只看部份，不要跳着看【6】读片有疑惑时，先重新评估病人【7】記得〝rule of 2〞：2角度、2关节、2侧、2张、2次【8】做完 procedure （中心静脉置管、气管插管、胸管）后再照一张【9】怀疑气胸要在48h内评估2~3张【10】新入ICU患者要在72h内有CT影像（在病情允许情况下）;第93页/共146页;;贴片与皮肤接触处需要用水或肥皂清洗，禁用酒精，因会增加皮肤阻力；;神经功能障碍Disability;CPP=MAP—ICP ;意识状态;全身检查Exposure;低温性损伤;进一步的检查;病 例;;;氧合下降;氧合下降;氧合下降;氧合下降;观察是最积极的治疗！;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;What you measure（data）＋What you get （information）≠What you want（outcome）;如今，对艾滋病病毒HIV的抗体检测准确率高得令人难以置信 如果某人身上携带HIV病毒，那么从他的化验报告中就能体现出来，检测的准确率是99.9％ 如果某人没有HIV病毒，那么化验结果的准确率更高达99.99％;现在，让我们到美国大街上随便找个人来为其做HIV抗体检测，只要他不是静脉吸毒者，不是男同性恋，或不属于其他患爱滋病的高危人群就行 如果化验的结果呈阳性，那么这个人就真的是艾滋病病毒携带者吗？准确的几率又是多少呢？ ;问这些问题的人好像脑子进水了，问得多余，这个人携带HIV病毒几乎是肯定的了;德国马普研究所做了调查从学生到数学家，到经验丰富的医师，结果有95％的大学生答错，40％的医生答错;检查结果的判读;检查结果的判读;检查结果的判读;检查结果的判读;有两个女朋友，阿花家里财大势大，对你事业有帮助，但言语乏味，人也不漂亮；阿珠人漂亮，脾气好，但家庭贫困； 当你陷入选择的苦恼时，表示你的思想已经被框住了！ 真正的答案：再去找有钱人又漂亮脾气又好的女人;在医疗决策中，虽然有些规则可帮助我们，但是每次遇到困难的时候，永远不要忘记 还有没有其他