黑龙江医药卫生职业学校护理专业异位妊娠.pptxVIP

黑龙江医药卫生职业学校护理专业异位妊娠第1页/共22页 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠 等。类 型第2页/共22页 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿第3页/共22页 二、病 因 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。第4页/共22页 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产结局第5页/共22页 第6页/共22页 三临床表现 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。第7页/共22页 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史； ②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；第8页/共22页 ③有少量暗红色阴道流血； ④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。第9页/共22页 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征； ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；第10页/共22页 ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 第11页/共22页 四、辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚 在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。第12页/共22页 2.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。第13页/共22页 3.超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。第14页/共22页 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 第15页/共22页 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。第16页/共22页 五、治疗原则 ⑴以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 ⑵严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。 ⑶无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。第17页/共22页 ⑷非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。 ⑸腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。第18页/共22页 六、护理措施 1.防治休克 ①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 ②遵医嘱迅速做好手术前准备。第19页/共22页 ③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 ④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。 ⑤加强术后观察与护理。第20页/共22页 2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。第21页/共22页 感谢观看！第22页/共22页