糖尿病合并非糖尿病肾脏损害的临床和病理研究.pptxVIP

糖尿病合并非糖尿病肾脏损害的临床和病理研究第1页/共22页 2型糖尿病的发病率不断上升，已成为世界范围内主要的健康问题之一。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，是美国等发达国家终末期肾病的首位病因，在我国由糖尿病肾病引起的终末期肾病的患者数量也在逐年增加。但糖尿病肾病并不是糖尿病患者中发现的唯一的肾脏损伤表现形式。糖尿病患者中除糖尿病肾病之外的其他肾脏损伤统称为非糖尿病肾病。与糖尿病肾病不同，非糖尿病肾病包含了多种肾脏损伤形式。2型糖尿病肾脏损伤在临床、病理特点及预后等方面都存在显著的异质性，此类疾病的临床和病理诊断对其治疗方式的选择有决定性的影响。第2页/共22页 一、糖尿病肾病 糖尿病肾病是由糖尿病引起的以肾小球高滤过，持续性尿白蛋白增多(300毫克／天)，肾小球滤过率下降，动脉血压升高以及心血管疾病发病率和死亡率升高等为特点的一类疾病。糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)指出：DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60 ml／(min·1．73 m2)或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g持续超过3个月。作为糖尿病的主要并发症之一，随着2型糖尿病的发病率不断增加，糖尿病肾病早己成为美欧等发达国家终末期肾病的首位病因，我国由糖尿病肾病引起的终末期肾病的患者数量也在逐年增加。第3页/共22页 1987年Mogensen建议，根据糖尿病肾病的病理生理特点和演变过程，将糖尿病患者的糖尿病肾病分为5期：1期：糖尿病肾病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增高；2期：肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球滤过率仍较高，尿白蛋白排泄率多在正常范围，可有运动后微量白蛋白尿；3期：糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持续在20—200ug／min或尿蛋白30—300mg／24 d；4期：大量蛋白尿期，尿蛋白逐渐增多，UAER300mg／24h，相当于尿蛋白总量0．59／24小时，肾小球滤过率下降，可伴有高血压、水肿等症状，肾小球滤过率逐渐降低；第4页/共22页 5期：终末期肾病期，肾小球滤过率降低，出现氮质血症，一般伴有血压升高。1型糖尿病患者一般多于发病十年后出现糖尿病肾病，而2型糖尿病患者糖尿病肾病的出现与糖尿病的病程没有相对明确的关系。一般来说，糖尿病肾病的诊断多以患者的临床特征及实验室检查结果为索，主要包括2型糖尿病发病的持续时间和其他靶器官的损伤，如糖尿病视网膜病变(DR，Diabetic Retinopathy)，糖尿病周围神经病变的出现，持续的蛋白尿以及缓慢进展的氮质血症等。第5页/共22页 2007年《 CKDOQI指南》建议：以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病： 1.存在大量蛋白尿2．以下情况存在微量蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年。对于可以明确诊断的糖尿病肾病患者，一般不实行肾穿刺活检。而病理活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。第6页/共22页 二、非糖尿病肾病1．非糖尿病肾病的概念 在糖尿病肾脏损伤患者中，除了糖尿病肾病之外的其他肾脏损伤统称为非糖尿病肾病。与糖尿病肾病不同，非糖尿病肾病包含了多种病理类型，如膜性肾病，IgA肾病，肾脏微小病变，局灶节段硬化性肾小球肾炎，间质性肾炎等。第7页/共22页 2．非糖尿病肾病的分类 常见的非糖尿病肾病类型肾小球病变非肾小球病变特殊类型膜性肾病 IgA肾病 局灶节段硬化性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 肾小球轻微病变膜增生性肾小球肾炎狼疮性肾炎等急性肾损伤慢性肾脏病 梗阻性肾病 上尿路感染等糖尿病肾病合并非糖尿病肾病移植后糖尿病肾脏疾病激素治疗引起的类固醇性糖尿病第8页/共22页 3．非糖尿病肾病的分布在近期大多数相关研究中，发现的最常见的非糖尿病肾病类型是肾小球肾炎，但在部分研究中，发现数量最多的非糖尿病肾病类型是间质性肾炎。Jitendra Kumar et a1．总结了国外2型糖尿病肾损害患者中的非糖尿病肾病最常见的病理类型，美国最常见的病变是局灶节段硬化性肾小球肾炎，印度为急性间质性肾炎和感染后肾小球肾炎，韩国则IgA肾病多见，就我国的情况而言，我国上海、香港、南京、济南等早期报道IgA肾病占较大比例，广州、北京则报道以轻度系膜增生性肾小球肾炎为主，其次为膜性肾病等|。总的来说，2型糖尿病肾损害患者中的非糖尿病肾病的病理类型及所占比例，其差异可能与地区和人种差异有关，也可能与各机构肾脏病理诊断水平有关。第9页/共22页 4．非糖尿