尿路感染概述.pptxVIP

尿路感染概述第1页/共33页第2页/共33页尿路感染(Urinary tract infection)第3页/共33页性别： 女性 男性 （8-10 : 1）好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路第4页/共33页致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(80-90%) 变形杆菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)第5页/共33页 感 染 途 径上行性感染(ascending infection): 最常见,占95%，大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染直接感染第6页/共33页正常防御功能 (1)尿液的冲洗作用 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)黏膜分泌IgA (4)前列腺液 (5)感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中第7页/共33页易感因素(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)临近的感染病灶: 前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素: 防御功能缺陷第8页/共33页病理表现(膀胱炎) 急性: 黏膜血管扩张充血, 上皮细胞肿胀, 黏膜下充血, 水肿, 炎症细胞浸润 重者----点状或片状出血, 黏膜溃疡第9页/共33页病理表现 (肾盂肾炎)急性期:肾盂肾盏黏膜肿胀,充血,表面脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,肾小管腔内脓性分泌物,间质白细胞浸润,小脓肿形成慢性期:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化 晚期 — 慢性肾功能不全第10页/共33页急性肾盂肾炎第11页/共33页急性肾盂肾炎第12页/共33页临床表现急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩击痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 — 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株第13页/共33页临床表现急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 第14页/共33页实验室检查尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5个/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重和渗透压?第15页/共33页实验室检查尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌,G+或 G- 细菌1个/HP ? 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml可疑 104/ml (-) 球菌:＞103/ml (+)*排除假阳性及假阴性结果 第16页/共33页实验室检查尿培养细菌定量的标本留取:应用抗生素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检培养或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查第17页/共33页实验室检查血液检查： 1.血常规：WBC?，ESR ? ，CRP ? 2.肾功能：小管：浓缩功能? ，酸化功能? 小球：GFR?，Ccr ? 3. 化学性检查:亚硝酸盐还原试验（诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验）第18页/共33页实验室检查影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRU第19页/共33页实验室检查影象学检查:IVP指证：女性：反复发作 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作后复发注意：急性期不宜行IVP，感染消除后4-8周进行第20页/共33页诊 断病史,体征,实验室检查定性诊断---真性菌尿: (1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105/ml定位诊断:上尿路,下尿路第21页/共33页鉴别诊断尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 衣原体和支原体,性病 (2)非感染性: 焦虑症肾结核:膀胱刺激征明显,持久 尿沉渣找到抗酸杆菌 尿培养结核分枝杆菌(+) 一般抗生素无效 IVP:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变 第22页/共33页鉴别诊断慢性肾盂肾炎 症状轻,有时为无症