烧伤休克患者早期液体复苏.pptxVIP

烧伤休克患者早期液体复苏;1; 烧伤不仅是局部的损伤，而且是一种全身反应性疾病。;;;休克期（渗出期）： 伤后渗出开始，2~3小时最快，8小时达高峰，48小时稳定并开始回收。 感染期： ①48小时开始液体回收（带入细菌）； ②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）； ③1~2月后的恢复期（消耗增大，抵抗力差）。 修复期： 根据烧伤深度不同，愈合时间长短不一。;烧伤休克属于哪一类休克?;休克种类;烧伤休克; 烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。 其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。; 烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。;烧伤休克的本质和特点是什么?;;; ;;烧伤休克的诊断要点;烧伤休克的临床表现和监测指标有哪些？;休克早期;血容量减少;毛细血管前括约肌松弛微静脉仍收缩;休克中期;1 自我输液自我输血停止;2 毛细血管淤血;休克向不可逆发展的机制;休克复苏的临床监测指标;休克时血流动力学监测指标;休克指数=脉率/收缩压;中心静脉压(central venous pressure);;中心静脉压与补液的关系;测定方法：Swan-Ganz导管 正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg) 临床意义：降低说明血容量不足 过高说明肺水肿;辅助检查;烧伤补液的治疗;烧伤休克复苏要求;补液治疗(液体复苏); 用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注。 液体复苏不足会导致血流灌注减少，出现急性肾功能衰竭(ARF)，甚至死亡。 2007年美国烧伤学会制定了《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》 目的在于通过规范烧伤复苏原则，包括补液类型、补液速度和辅助治疗措施，为烧伤初始治疗提供合理方案。;《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》 建议： 按体重和烧伤面积计算，烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。 根据常用补液公式计算，伤后第一个24 h晶体液需要量为2～4 m1．kg · ％TBSA。 无论液体类型和需要量如何，都应将尿量滴定至成人0．5～1．0ml·kg /h或儿童1．O～1．5 m1．kg/h。 对于烧伤患儿，除根据伤情计算补液量外，还应给予液体维持量。 对于Ⅲ度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者，应该增加液体需要量。;烧伤休克补液要求;液体复苏公式;补液公式介绍（一）; ;补液公式介绍（三）;第一个24h; 休克期输液公式对比;渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h 晶体、胶体、水分循环交替 晶胶比例 1：1 入院后快滴液体1000—2000ml 伤后3-4h输入24h量的30% 伤后8h输入总量的50% 符合“早期渗多补多”补液规律;小儿休克期补液;正常小儿不同年龄需水量(kg·d);量的调节;质的调节;公式量不足时补什么;延迟补液;休克期后的补液; 休克期输液值得注意的事项; ;; 为等渗的氯化钠溶液，是常用电解质溶液之一。实际上生理盐水并不完全符合生理，生理盐水中氯化钠的浓度为0.9%，其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中钠离子的浓度为140mmol/L左右，氯离子浓度为103mmol/L左右。 如果大量输入生理盐水，易导致血浆中氯离子比例升高，碳酸氢根(HCO3-)比例降低，易产生高氯性酸中毒。为避免生理盐水的不良反应，当前主张以输注乳酸钠林格液为主。 ; 含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、钾5mmol/L pH7.4 习惯上称之为平衡液。与血浆比较，虽然LR属于轻度低渗溶液，但它可以有效纠正烧伤所致血容量不足和细胞外低钠状态。 氯离子与血浆氯离子近似，不会引起高氯性酸中毒，但钠离子低于血浆钠离子，乳酸根进一步代谢为碳酸氢根，不会导致代谢性酸中毒。 ; ?大面积烧伤病人在未得到满意复苏前，由于组织血流灌注不足所致乏氧代谢，乳酸堆积，易产生代谢性酸中毒。在治疗中除了加速补液，改善组织灌注，减轻乏氧代谢所致代谢性酸中毒外，还要输以碱性药物纠正酸中毒。 ?大面积深度烧伤常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，为了碱化尿液，使游离的血红蛋白碱化成碱性血红蛋白，不易在肾小管内沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物。 ?临床应用的碱性药物多为5%碳酸氢钠，临床根据血气分析和尿的酸碱度调整碳酸氢钠的用量，常规全天可输入5%碳酸氢钠250～500ml。;晶体液复苏 目前还没有I、I类文献资料指导如何选择等渗