病理讨论三的学习教案.pptxVIP

病理讨论三的学习教案第1页/共49页 赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部体检无明显异常。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？第2页/共49页 1.该患者诊断为肺结核的依据？ 2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 3、该病例的PPD试验的结果说明什么？ 4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？5、结核杆菌的生物学特性第3页/共49页 1、诊断为肺结核的依据① 发热、胸痛、咳嗽、血痰、明显厌食、消瘦，夜间盗汗——慢性中毒症状② 入院检查：T：38℃，营养稍差，消瘦③ 胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影④ PPD试验强阳性⑤ 取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性第4页/共49页 特点：由结核杆菌感染引起的一种慢性 肉芽肿性炎，全身各器官均可发 生，但以肺结核最为多见 结核病第5页/共49页 结核病灶中的结核杆菌上图为抗酸染色下图为阿拉明荧光染色 第6页/共49页 流行病学结核病的病原菌1882年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日第7页/共49页 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病 900万人，300万人死于结核，成为单一 病原菌造成死亡人数最多的传染病 （AIDS，耐药菌株） 我国受感染人数4亿（2000年），患者 200万，居世界第二（印度） 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”  1998年重申遏制结核病刻不容缓 发 病 情 况第8页/共49页 第9页/共49页 肺结核“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。 ２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。 第10页/共49页 肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。 本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。 第11页/共49页 第12页/共49页 第13页/共49页 第14页/共49页 该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为阳性，可能是因为患者痰液中的细菌量较少，难于检测到。细菌培养敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果 抗酸染色阴性可能是因为结核分枝杆菌变为L型细菌。第15页/共49页 肺结核病人咳痰有时呈间歇排菌，故常须连续多次查痰方能确诊。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。 浓缩集菌　先集菌后检查，可提高检出率。 第16页/共49页 结核菌素试验强阳性说明什么？ 注射PPD5个单位后，局部皮肤红肿硬结=15mm为强阳性。强阳性者说明可能有活动性肺结核感染，应进一步追查病灶。第17页/共49页 结核菌素试验结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂旧结核菌素（old tuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)PPD有两种，即结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD第18页/共49页 方法取两种PPD 5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳性：≥15mm若PPD-C侧皮肤红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之为接种卡介苗结核菌素试验第19页/共49页 结核菌素试验结果分析阳性强阳性 阴性硬结、红肿直径5-