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疼痛的评估及护理新进展第1页/共46页 疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3ICU疼痛评估方法4第2页/共46页 一、定义 ---- 第五生命体征疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP)疼痛第3页/共46页 疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3ICU疼痛评估方法4第4页/共46页 二、疼痛评估疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。 第5页/共46页 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第6页/共46页 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位第7页/共46页 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ …… 第8页/共46页 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 第9页/共46页 疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等第10页/共46页 疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状第11页/共46页 疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时…… 伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状第12页/共46页 疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状第13页/共46页 疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 ……伴随症状第14页/共46页 WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。第15页/共46页 三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法第16页/共46页 评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具第17页/共46页 一、单维度评估工具1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）3、数字评分法（Numeric rating