血常规的判读及临床意义.pptxVIP

血常规的判读及临床意义第1页/共52页第2页/共52页血液常规检验项目及临床意义第3页/共52页 血液成分一、红细胞计数（RBC）第4页/共52页红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，每天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数，目前采用的方法有两种：①显微镜目视计数法；②自动血细胞分析仪法。一、红细胞计数（RBC）第5页/共52页电子显微镜下拍摄的红细胞第6页/共52页一、红细胞计数（RBC）⒈生理性变化⑴增多：①剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多；②长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；③刚出生的幼儿，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；④精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加。⑵减少：①幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀释而致；③老人由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。第7页/共52页一、红细胞计数（RBC）⒉病理性变化⑴增多：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；②绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性红细胞增多症。⑵减少：①各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等；②急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血；③慢性肾炎；④恶性肿瘤。第8页/共52页一、红细胞计数（RBC）[异常结果处理]⒈红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。⒉红细胞减少常提示贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。第9页/共52页二、血红蛋白（HGB，Hb）血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种：①氰化高铁法：取未梢血压20μl； ②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。第10页/共52页二、血红蛋白（HGB，Hb[结果判断] 在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。[异常结果处理]大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。三、红细胞比积（HCT）第11页/共52页红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占的体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种：①温氏法：静脉采血1～2ml，双草酸盐抗凝。②自动血细胞分析仪法：静脉采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。第12页/共52页三、红细胞比积（HCT）[结果分析]⒈增高 各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。⒉减低 常见于各种贫血。第13页/共52页[异常结果处理]在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。三、红细胞比积（HCT）第14页/共52页四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。第15页/共52页四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）[结果判断] MCV、MCH、CMHC数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。第16页/共52页贫血形态学分类 MCV(fl ）MCH(pg)