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新生儿低血糖症临床路径--第1页 新生儿低血糖症临床路径 一、新生儿低血糖症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400） （二）诊断依据。 根据 《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》 （人民卫生出版社） 1.有低血糖高危因素。 2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于 2.2mmol/l。 （三）治疗方案的选择。 根据 《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》 （人民卫生出版社） 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。 4.合理监测血糖。 （四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：P70.400 新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； （3）血气分析； 新生儿低血糖症临床路径--第1页 新生儿低血糖症临床路径--第2页 （4）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查： （1）头颅 MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖 2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以 10％葡萄糖 2 ml ／kg 静脉推注，随后以 6 ～8 mg/kg/mi 的速度静脉维持， 并于 20 ～30 mi 后复测血糖，随后根据情况决定复查血糖频率，直至稳定。 若静脉输糖后， 血糖值仍不能维持，可逐步提升输糖速度（每次提升 2 mg ／kg/mi ，直至 12 ～13 mg ／ kg/mi 。若液体糖浓度12.5%,需放置中心静脉置管。当血糖稳定后逐步降低输糖速度。 3.积极治疗原发病。 4.合理监测血糖。 5.顽固的持续性低血糖需积极查找原发疾病，并考虑加用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素 等药物。 （八）出院标准。 1.停静脉输液后，足量喂养下血糖正常并稳定 24 小时。 （九）变异及原因分析。 1.顽固的持续低血糖，除补糖外需要应用其他药物。 2.出现低血糖脑损伤。 二、新生儿低血糖症临床路径表单 适用对象：第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：4-10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-10 天（出院日） 主 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房，明确诊断 □ 上级医师查房，同意其出 要 □ 病情告知 □ 根据血糖变化情况判断 院 诊 □ 如患儿病情重，应及时通知 是否继续增高或降低糖 □ 完成出院小结 疗 上级医师 速 □ 出院宣教 工 □ 注意防治并发症 作 新生儿低血糖症临床路径--第2页 新生儿低血糖症临床