心衰基本知识心血管内科朱婉红.pptxVIP

心衰基本知识心血管内科朱婉红;心衰基本知识 ;主要内容;了解心衰; 慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!;慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!; 心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 ;病因;病因;;临床类型;;心力衰竭的血流动力学改变;左心衰;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音;右心衰;临床表现;全心衰; 心功能分级（NYHA分级） ;心力衰竭的现代治疗;;治疗要点;治疗要点;利尿剂：减轻货车上的货物;利尿剂;神经内分泌抑制剂改善长期预后……;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;正性肌力药物：吸引毛驴快跑;正性肌力药;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性 心动过速、传导阻滞 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;心衰治疗新进展;;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降;心脏起搏器再同步化治疗 ——三腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;双心室起搏电极放置位置;急性左心衰的急救;急性左心衰;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管;心衰护理;床边护理; 护理评估 病史： 心衰的病因诱因 病程发展经过 用药情况 心理-社会状况 身体评估： 症状 体征 一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 血压、尿量、氧饱和度 其他：颈静脉充盈、肝大、水肿、胸腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析;日常管理;教育内容;;小结;;QrF#WFp*RWUKW)Hl0pLHS)WVlzWQg%+yCT)m(n0TS8uWLPvP)dCPWdZU35Ha+G6b6LD%RPO8oT3qXJIzC)1TW*$MxJC3zTN%HXwD9nWUKlD6NsCI1SzVf+*II4jS7phIRbYK2w46t8TxbdjAweV)okZR)Hds*D6t+7rIrpdzdA$U!3FG1nYELDkZ+ljfJ!j#o9(X8+GQw1lQOS$2Nlovm30a)#jiP7)MP6WtTifZJM!4tnqWYtZJZJx-c4eW9*aLTI%dEu%ruIMWFlpTt7k8lAMXaJ+YqLua)C1t#fC81)P9I-8D!oYDEYBlK-W8K(%r8l-L+JcerNNXc3LwR84WelO+(RYd(y2pp6kVn1r2HKQR#Y#KgVJDx1xvEUyT*e+wCo%rhH9lp1YNrxIi5%mWTNNLwv*vlEbWqnoe+Pfn$59HaGSXEGij4LG0a5rxlv65YrY+5rLj3iyU2nuTytGpBXiq#MTTxB8EOQuSIUer0HlZ3-IGCGBBfwjz)Kzu7z-jr9!IuDZ)4AGgx8tLepcW(6R0tRqB%yPFYiMJ5VR-EGXRgHGsgKqM#N7wih9kqeC66ZL5VJ*HLFz7M%(yDu(JdCuIPwW16lJF(2uoKSWmMc3NTE+eopTN37U-s#n%Q)U66zF#qPZi*C4MzvBGcq6vZ%JulPNSQ-(c%sWo)p!(Tl3D*m2J29sX(E830kBGe9UBk7khbrHW9bO+h4QNK$8*s!ycnnGZ!jN46BWREJCv8SQ#f9)yBFL*DUv%tHcn71QJJSxGatqD8b6g!LhQey5i9(brueQey45OmfPkzQwMer3eVLT*r4*UL9