老年人基础照护 监测体征 生命体征评估.pptx

生命体征的评估 contents目录一操作目的二操作前评估三操作前准备四实施五注意事项 生命体征评估案例情景李奶奶，78岁，现住某养老机构101房间2床。基本信息：家族谱：一名子女，现定居国外，由于工作忙绿，子女探望老人的频率较低。既往病史：高血压病史10年，曾两次患脑卒中。目前李奶奶情况：左侧肢体活动不灵，日常生活部分自理。请照护人员为老人测量生命体征。 操作目的操作前评估操作前准备实施注意事项获得老人生理状态的基本资料。生命体征评估 操作前准备操作前评估实施操作目的注意事项评估全身情况（如精神状态、饮食、二便、睡眠等）局部情况（如肌力、肢体活动度、皮肤情况等）特殊情况（针对本情境可能存在的情况）。生命体征评估 实施操作前准备操作目的操作前评估注意事项生命体征评估 护理员准备着装规范、7步洗手法清洁并温暖双手，手上无长指甲、无配饰、未涂指甲油。 实施操作前准备操作目的操作前评估注意事项生命体征评估 物品准备 体温计、血压计、听诊器、纱布、两个带盖容器（一个内装75%酒精），记录本、笔，秒表。体温计，血压计。 实施操作前准备操作目的操作前评估注意事项生命体征评估 环境准备房间宽敞、清洁、明亮；地面：无水渍、污渍、油渍和障碍物；温度26℃、湿度55%，温湿度适宜、空气清新。 实施操作前准备操作目的操作前评估注意事项着装规范、7步洗手法清洁并温暖双手，手上无长指甲、无配饰、未涂指甲油生命体征评估 老人准备 老人安静、 平卧于床。 实施操作目的操作前评估操作前准备注意事项生命体征评估操作流程一、测量腋下体温解钮扣并擦干腋下汗液(可以用老人的毛巾、卫生纸)，将体温计水银端放入老人腋窝深处贴紧皮肤、曲臂过胸夹紧10分钟，注意防止脱落。 实施操作目的操作前评估操作前准备注意事项生命体征评估二、测量脉搏用食指、中指、无名指的指端按于桡动脉上，压力以能清楚触及脉搏为宜，计数30秒；脉搏异常、危重老人需测量1分钟。 实施操作目的操作前评估操作前准备注意事项生命体征评估三、测量呼吸以诊脉状，观察胸腹部的起伏，计数30秒;危重老人呼吸不宜观察时，用少许棉絮置于老人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。 实施操作目的操作前评估操作前准备注意事项生命体征评估四、测血压1.协助老人取卧位或坐位(被测肢体肱动脉、心脏及血压计的零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线)2.暴露被测肢体(掌心朝上，瘫痪患者测量健侧肢体)3.打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度，以能放进一指为宜)听诊器置于肱动脉搏动处。4.匀速向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压计水银柱再升高20-30 mmHg，匀速缓慢放气，速度以4mmHg/秒为宜，同时听搏动音并双眼注视水银柱下降所指刻度，观察收缩压和舒张压，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。(如血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点后休息1-2分钟再进行测量)5.测量完毕，取下袖带，排尽余气，血压计倾斜45°关闭开关。 操作目的操作前评估操作前准备实施注意事项生命体征评估注意事项一、测体温的注意事项1.根据老人的病情、自理程度选择合适的测温方法及部位; 测腋温时要擦干腋窝。2.对精神异常、昏迷老人要注意测温安全，预防损伤。 在测体温时，护理员应全程守候。 操作目的操作前评估操作前准备实施注意事项生命体征评估二、测脉搏的注意事项1.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强易与老人的脉搏相混淆。2.老人如有紧张、剧烈运动、等情况需等老人稳定30分钟下来再测量。3.偏瘫老人应测健侧，有动静脉瘘的老人应测健侧。4.脉搏短绌患者的测量方法:脉搏短绌:即在同一单位时间内，脉率少于心率。特点是心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。若遇此老人，应同时测心率与脉率。测量方法:由两名照护人员一人测脉搏、一人测心率，测心率者看表说：开始，测一分钟结束。记录方式：心率/脉率/分。 操作目的操作前评估操作前准备实施注意事项生命体征评估三、测呼吸的注意事项:1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉老人。2.如老人紧张、剧烈运动等情况需等老人稳定30分钟后 再测量。3.呼吸不规则的老人应测量1分钟。 操作目的操作前评估操作前准备实施注意事项生命体征评估四、测血压的注意事项1.老人的情绪、运动会影响血压的准确性，因此测血压前应休息 30分钟。2.测血压时血压计的”0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平, 坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线。3.肢体的血循环有障碍，会影响血压的准确性，所以偏瘫老人应 测健侧。 生命体征评估密切监测健康指标，践行老人友善服务。