糖尿病肾病 (2)学习.pptxVIP

糖尿病肾病 (2)学习;第2页/共33页;糖尿病肾病的影响因素;糖尿病肾病发病率;糖尿病肾病什么样？;临床表现分期;临床表现;Ⅱ期：无临床症状肾损害期 此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。 ;Ⅲ期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。;Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期 这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAE）200 μg/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。;Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。 ;;实验室检查;（三）肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 （四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。;诊 断;鉴别诊断;糖尿病肾病的防治（一）;糖尿病肾病的防治（二）;糖尿病肾病的防治（二）;选用ACEI药物的原则;选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;糖尿病肾病的防治（四）;糖尿病肾病的防治（五）;饮食成分; 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d ;蛋白质组成;;脂肪的供给;糖尿病肾病的防治（六）;预 后;糖尿病肾病血肌酐400umol/l 为什么要血透？;感谢观看!