肠梗阻分型及常见病因.pptxVIP

肠梗阻分型及常见病因;定 义;解剖生理概要;★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 ＊近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。;★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳糜池，可导致乳糜腹。 ★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。 生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。;;分类; 机械性肠梗阻;2 肠壁外病变 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后 疝： 腹壁疝； 腹内疝 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物 其他： 肠系膜上动脉综合征；;3 肠腔内梗阻 胆结石 粪石 毛发团 异物 肠减压管气囊 寄生虫 腔内憩室;机械性肠梗阻 ——常见病因;粪石;A. 肠管堵塞;;B.肠腔受压;C.肠壁病变;血运性肠梗阻;动力性肠梗阻;病理生理变化（肠管局部）;体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液;感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染 休克（混合性休克） 低血容量性 感染性 呼吸循环功能的障碍 ;临床表现——症状;单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵???加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 ;高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 ;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹;腹胀：程度与梗阻部位有关;完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便;临床表现——体征;辅助检查;第31页/共81页;第32页/共81页;第33页/共81页;第34页/共81页;第35页/共81页;诊断和鉴别诊断;肠梗阻诊断要点;机械性肠梗阻or动力性肠梗阻;单纯性or绞窄性肠梗阻;绞窄性肠梗阻的临床特征;高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显； 低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显； X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯 状液平 结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋， 胀气的结肠阴影在梗阻部突然中 断，盲肠胀气最显著，小肠内胀 气不明显。 ;完全性or不完全性肠梗阻;肠梗阻病因;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术;如肠切开取异物