CRRT时药物剂量调整.pptxVIP

CRRT时药物剂量调整第1页/共25页 内容提要药物自身特性CRRT对药物清除的影响临床研究第2页/共25页 CRRT--影响药物清除的因素药物自身特性： 药物分子量 药物与蛋白结合率 表观分布容积 筛过系数 药物与膜的反应 药物电荷CRRT 的影响因素： 血流量 膜(面积、吸附、电荷) 超滤率(血压、血流量、渗透压、滤柱高度)患者因素： 低蛋白 组织水肿 器官功能 药代动力学改变第3页/共25页 药物的清除ClT ：总清除率若ClR占ClT25%~30%，ARF时对药物的清除影响不大肾内清除的药物－－CRRT需要调整肾外清除的药物－－CRRT不需调整，在肾功能正常时甚至需 要增加给药剂量第4页/共25页 药物特性--分子量(1)药物清除方式药物分子量影响药物清除的主要因素对流膜截流量与超滤率成正相关与分子量大小无关弥散5000Da与分子量大小成反比大多数药物(抗生素)分子量300-600Da，＜2000Da分子量500Da的药物很容易透过滤过屏障分子量大小对药物清除的影响取决于药物转运方式分子量大小主要影响弥散对药物的清除药物分子量与清除方式第5页/共25页 药物特性—Vd(2)表观分布容积(Vd) ：假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积(人体含水量占体重67%)Vd：最佳 0.7 l/kg第6页/共25页 第7页/共25页 第8页/共25页 滤膜通透性(与高通量膜比较药物不易透过纤维素膜和铜玢膜)膜的表面积吸附能力膜－－不同筛选系数第9页/共25页 药物与膜结合与吸附妥布霉素与聚丙烯腈膜结合，部分妥布霉素经次要途径被清除每一滤器可结合20~40mg的庆大或妥布第10页/共25页 CRRT-前稀释对药物的清除Crit Care Med。 2009; 37:000 – 000第11页/共25页 Crit Care Med。 2009; 37:000 – 000CRRT-后稀释对药物的清除第12页/共25页 pharmacokinetic targets associated with optimal bacterial killingCrit Care Med。 2009; 37:000 – 000第13页/共25页 药物名称CVVHCVVHD或CVVHDFIHD氟康唑200~400mg q24h400~800 mg q24h每次血透后给药一次伏立康唑4mg/kg po q12h4mg/kg po q12h伊曲康唑－－血液透析前给药卡泊芬净无需调整剂量两性霉素B两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素脂质复合体两性霉素B脂质体0.4~1.0mg/kg q12h0.4~1.0mg/kg q12h3~5mg/kg q24h3~5mg/kg q24h3~5mg/kg q24h3~5mg/kg q24h抗真菌药物--CRRT剂量调整 注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/hAnn Pharmacother 1998;32:362-375. Clin Infect Dis, 2005; 8: 1159-1166 第14页/共25页 第15页/共25页 CRRT时常用药物推荐(1)第16页/共25页 CRRT时常用药物推荐(2)第17页/共25页 CRRT时常用药物推荐(3)第18页/共25页 CRRT时常用药物推荐(4)第19页/共25页 CRRT时常用药物推荐(5)第20页/共25页 估算药物总清除率主要经肾脏代谢：总清除率＝残余肾功能肌酐清除率＋CRRT清除率主要经肝脏代谢：总清除率＝肝脏清除率＋CRRT清除率第21页/共25页 问题演练患者： 男 80岁 体重：72 kg 血肌酐：176?mol/LCVVH：前稀释 血流速 180ml/min 置换液 2000ml/h 平衡 -100ml/h肝功能正常药物：小分子量、蛋白结合率低 Sc：0.8 Vd 1.0 主要从肾脏排泄 第22页/共25页 计算肌酐清除率