姑息医学概览.pptxVIP

第1页/共30页姑息医学概览第2页/共30页晚期癌症患者社会层面的需要未竟的心愿“爱”与“被爱”的需求“宽恕”与“被宽恕”了解预后的情况后事安排其他未了事宜文化背景精神需求宗教信仰 医疗照护日常生活照顾（照顾技能的培训）经济援助家庭关系单位的关心支持亲友的支持社区（社会机构）支持子女、老人的照顾第3页/共30页社会支持对癌症患者生存质量有重要影响 社会支持的主要来源社会支持来源举例亲属配偶、父母、同胞兄弟姐妹、子孙、家庭其他成员政府各级相关政府部门，国家/地方最低生活保障、医疗保险等福利制度社会、社区朋友、邻居、领导、同事服务机构、“癌症患者自助团体”、义工健康专业人员宁养院专业人员、肿瘤科医生护士第4页/共30页社会支持方法（1）协助病人和他的家人创造安全、舒适的家居照顾环境。了解病人的支持系统，例如通过家庭图了解病人和家人之间的关系。关怀家庭中的每一个人，增进彼此间的沟通，促进病人和家人和谐相处，减少彼此间的遗憾。发现病情变化及时与宁养医护人员沟通协调家人做好病人的日常生活照顾，在宁养医护人员的督导下，向照顾者提供科学的资讯。促成单位、亲友、媒体、社区（居委会）、社会机构（如慈善团体）、民政部门（社保、低保）对病人的关心与支持。第5页/共30页社会支持方法（2）协助完成病人的未了心事。协助病人做好后事安排。必要时提供儿童、老人的照顾。协助病人达成“爱”与“被爱” 、“宽恕”与“被宽恕” 的需求。照护措施要符合病人的文化背景、风俗习惯。从病人和家人的愿望出发，最大可能地肯定（挖掘）或实现病人生命的意义。满足病人的宗教信仰、灵性需求。为家人提供哀伤支持。第6页/共30页晚期癌症患者面临不可逆转的死亡， 身体上恢复健康是没有希望的。 但是—— 在临终患者的灵性层面， 却可以有峰回路转的生机， 有获得进一步升华的可能 …… 第7页/共30页四、晚期癌症患者灵性层面的需要O’Brien (1982) 提出 “灵性是超越物质，思考终极目的与价值。” Speck (1998) 指出提出 “灵性是在某一生活经验中，思考存在的意义。”台湾“宁养疗护之母”赵可式博士整合多位学者的建议，将灵性定义为 “一个人思考存在的意义，其中包含有人内在丰富的源头和意识体会到存在的意义与价值。” 什么是灵性？第8页/共30页晚期癌症患者灵性困扰的原因导致出现灵性困扰的原因，常常缘自于：本身缺乏正确的人生观与价值信念体系；缺少健康的人际关爱；自我尊严感丧失；死亡恐惧；不舍；心愿未了个人所预期的死亡意义与其信仰或文化间的冲突，等。第9页/共30页 安宁疗护灵性需要评估 —— 台湾卫生机构《安宁住院疗护标准作业参考指引》（2001）之《安宁疗护灵性需要评估及辅导计划》 灵性上的助力（Strength）灵性上的困扰 (Distress)生命有意义与价值痛苦有意义死亡有意义相信死后有生命认安详/平安有希望能宽恕及被宽恕冲突化解与和好接受生命的限度其它生命无意义无价值痛苦无意义恐惧死亡无助无希望、绝望怨天尤人忧郁罪恶感不甘心不放心愤怒麻木孤立隔绝恩怨未化解不能宽恕自怜自杀意图其它第10页/共30页自我实现自尊、尊重爱、归属、亲密安全、防卫、保护性、活动、探索、操纵、好奇食物、空气、水分、温度、排泄、休息、免痛Maslow’s hierachy of needs. Adapted by kalish (1982)人类的基本需要（心理学） 第11页/共30页医护人员难答的「灵性」问题病人内心深处的吶喊:（英国 Dr. Derek Doyle)人为什么生来要受苦？最后要死去？为什么我这么年轻就要死了？ 为什么好人不长命而坏人健康长寿？上帝在哪里？保持信仰与否有什么差别？我的一生有什么可以值得人家记得的？我活着有什么用？？ ？ ？ ？ ？ ？ (Doyle D. Jeffrey D.: Palliative care in the Home. NY: Oxford Univ. Press, 2000. pp 71-82) 第12页/共30页什么是灵性（精神）？(Spirituality）具体定义目前众说纷纭，本人从姑息医学角度认为：　一个人的灵性是指他（她）的世界观、人生观、价值观，以及其所处环境和经验的总和；包括其生活的主要原则；灵性的需求就像生理及心理需求一样是人性的一部分。　每个人都有灵性，灵性来源于心理又高于心理，属于“自我超越”的范畴；灵性的层次和强度（持续力）可以有高有低，但能够使人内心安宁的就是有利的。第13页/共30页灵性不只是宗教或心理问题研究指出，即使是资深的医护人员，在辨认病人的某个行为言语是否为灵性不安或平安的表现时，一方面以为提到宗教或上帝或生命意义才是灵性议题(过度地被宗教议题代表)，另一方面将这些表现诊断为心理社会问题而让他们接受相关治疗。（H