d二聚体心肌钙.pptxVIP

第1页/共43页d二聚体心肌钙第2页/共43页D-二聚体-------纤维蛋白单体经凝血因子交联后，再经纤溶酶 水解所产生的一种特异性降解产物，-------是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 第3页/共43页D-二聚体形成第4页/共43页在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 DD分子量约62000D，在体内半衰期3h，主要经肾脏排泄第5页/共43页DDDYEYYDDEEDXDDDEDXYDDEEDDDDDXDEYXDDDDDEEDXXDDDEEYXYDDDDEEEDXXDDDDDEE二聚体的多种类型第6页/共43页D-二聚体水平增高长期卧床口服避孕药遗传性抗凝系统缺陷糖尿病 深静脉血栓形成肺栓塞肾病综合征弥散性血管内凝血白血病妊娠后期脑血管疾病 恶性肿瘤 外科手术后 肝脏疾病 第7页/共43页如何看待D-D增高D-dimer检测增高显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物。它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成和衰减，但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。它无法提示形成的特定的地点或原因。 第8页/共43页如何看待D-D正常 D-dimer测试正常是说明机体目前没有可引起异常血液凝固形成和衰减的急性状态或疾病许多临床医生都同意，当病人的D-dimer检测为阴性时可以考虑低风险或治疗是有效和有用的。第9页/共43页如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 ...任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查第10页/共43页血浆D-二聚体水平显著增高时1.DIC：由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。第11页/共43页 2.白血病：白血病细胞中含有很强的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。 患者的血浆D-二聚体水平可以达到5μg/mL。甚至20μg/mL或更高。 大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。 动态观察患者血浆中 D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。第12页/共43页3.急性心梗及脑血栓形成：患者急性发病时血 浆D-二聚体水平明显增高。 D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标， 而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。第13页/共43页4.外科手术后：组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高， 如果患者自身存风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。第14页/共43页5.恶性实体肿瘤： D-二聚体水平显著增高，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高。 癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞） 发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。第15页/共43页6.正常妊娠后期的生理性高凝状态：D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高征孕妇。 测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。第16页/共43页D-二聚体不增高1 陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。2 原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 3 低于0.5ug/ml，可基本除外急性PTE、VTE、 DVT等。 第17页/共43页心肌标志物2008年全球1730万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的30%预计到2030年，死于心血管疾病人数将达到2300万 --数据来自WHO，2011心血管疾病第18页/共43页心肌梗死是心血管疾病中非常严重的疾病死亡率达到10%-15%1/3心肌梗死病人症状不典型每年5%的病人漏诊第19页/共43页心肌梗死及时治疗的重要性 AMI后1h 内得到治疗 死亡率约为1%AMI 后6h 得到治疗 死亡率约为10-12% AMI 后6h 得到治疗 死亡率约为10-12%假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1% 早发现、早治疗能够降低死亡率心脏标志物的床旁检