诊断学的学习材料.pptxVIP

诊断学的学习材料;教学目的和要求; 患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，是一种运动性或位置性幻觉。 头晕 头昏 ;周围性眩晕：梅尼埃病，迷路炎，内耳药物中毒，前庭神经元炎，BPPV，晕动病等； 中枢性眩晕：脑血管疾病，占位性疾病，感染性疾病，脱髓鞘及变性疾病，癫痫等； 其他原因：心血管疾病，中毒性，眼源性，头颈部外伤等。 ;梅尼埃病：伴耳鸣、听力下降、眼震等 迷路炎：鼓膜穿孔 内耳药物中毒：服药史 前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染史； BPPV ：Dix-hallpike(+) 晕动病:乘车、乘船等 ;脑血管疾病：PCI 颅内占位性疾病:听神经瘤、小脑肿瘤等 ;心血管疾病：心律失常、血压异常 中毒性：发热、尿毒症、肝病、糖尿病等 ;眩晕患者诊断的主要线索是症状的持续时间 BPPV 数秒 TIA 很短到数分钟 偏头痛 5-60分钟 梅尼埃病 数小时 前庭神经元炎 数天至数周;;患者，男，24岁，码头装卸工人，从一个平台上掉下来他的头后部受创，他有大约10-15秒的意识丧失且被认为有半小时精神恍惚和轻微意识模糊，1小时后在急诊室对他进行体格检查后又做了头部CT检查，结果正常，次日患者诉眩晕，他诉自已在躺下或起床时有眩晕，全面的神经病学检查呈正常，既往史呈阴性。（Dix-hallpike手法,右侧位置达3秒潜伏期之后诱发出持续时间达10秒的旋转性眼震。BPPV。Epley手法复位）;患者，男，56岁，护士，在附近的诊所工作时突然发作严重呕吐、眩晕和出汗，10分钟后到达医院，既往中显著之处是美托洛尔控制良好的高血压，他以前有过持续长达数小时的类似发作，有曾有一次不明原因的突然跌倒。查：BP140/95mmHg,P5 6次/分，轻微逆时针旋转的右向眼震，Romberg(+),即刻颅脑CT正常，数小时后头颈MRI正常。（追问病史：患者右侧耳鸣伴听力障碍。Alexander定律）;患者，女，67岁，在某个周六患急性起病的眩晕、呕吐、出汗，服用茶苯海明之后，她感觉在随后的48小时内症状改善，足以返回工作，他遗留有不稳的感觉，当开车并回头变更车道时，汽车都好象在上下跳动，既往有胰岛素依赖型糖尿病。查：向上、向下、向右注视及向前直视有右向眼震，姿势不稳，头颈MRI正常，脑脊液检查发现15个淋巴细胞/mm~3.;定义：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，一般为突然发作、发作是不能保持正常姿势而倒地，恢复迅速，少有后遗症。（晕厥是一种症状：定义为一过性的、自发性的意识丧失，起病突然，但其是自限性的，可迅速、完全恢复，其潜在机制是一过性全脑低灌注。---《Syncope and transient loss of consciousness》）;;. 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥、癔症等。 心源性晕厥 脑源性晕厥 血液成分异常：低血糖、过度换气、重症贫血、高原晕厥等。 PASS OUT ;单纯性晕厥 体位性低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 ;阿-斯综合征 长Q-T间期综合征 主动脉狭窄 冠心病、心肌梗死 先心病 ;TIA 高血压脑病 偏头痛 脑干病变 ;低血糖 过度换气 重度贫血 ;;;;患者，女，35岁，因有5次意识丧失发作而于产后1周就诊，在最近一次发病时，她正坐在沙发上，然后缓慢地、小心翼翼地起身走到了厨房，她先是感到发冷、湿冷和头晕，然后失去了知觉，她有不到1分钟的意识丧失，但否认有朦胧状态，她的神经系统检查正常。（在怀孕期间，存在着血容量增大和血管张力下降。分娩后，血容量回复到正常，但血管张力下降仍可持续几天，因此分娩后不久的妇女容易发生明显的血压下降。）;患者，男，80岁，因夜间有意识丧失和跌倒发作而就诊，有4次总时在站立时发生这种情况，在失去意识之前，他会感到恶心、头晕（头重脚轻）和气短，据患者说没有朦胧状态，进一步追问，患者在失去意识之前刚排完尿。（膀胱由副交感神经支配，强烈迷走反应可引起心动过缓、反射性血管扩张、低血压；夜间睡眠伴有血压下降；前列腺增生，用力排尿会使胸内压增高，使静脉回流减少，心排出量下降，血压下降。其他咳嗽、举重如此）;抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或剧烈收缩，常可引起关节的运动和强直，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。;脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病等