二零二三年 优质公开课胎盘植入.pptx

第五章 妊娠、分娩和产褥期疾病第四节 胎盘植入学习目标1.掌握女性内生殖器组成，直肠的解剖结构。2.熟悉子宫的邻近结构和子宫动脉的走行。3.说出妊娠的生理过程和胎儿的附属结构。案 例 汪某，女，31岁，因“停经37+周，偶有腹胀硬3小时余”入院。 体格检查：体温36.5°，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，心率89次/分，心律齐，杂音未闻及，双肺未闻及干湿性啰音，肝脾肋下触诊不满意。 产科检查：宫底高40cm，腹围120cm，胎位左骶前，胎心速度139次/分，先露臀，未衔接，宫缩无。肛检已查，宫颈消退20%，扩张未开，先露高浮，胎膜未破。辅助检查：B超显示，双顶径97mm，股骨长71mm，羊水指数104mm，胎盘成熟度II+级，臀位，胎儿一侧脑室宽约10mm。 入院诊断：孕2产1孕37+左骶前待产。 左侧附件区可及一7㎝×7㎝大小包块，质中，固定，边界清楚，无压痛，右附件区未及明显包块，无压痛。三合诊检查：子宫后方可及一3㎝大小结节，触痛明显，边界不清。彩超提示：子宫增大，左附件囊肿，大小约6.9㎝×6.0㎝。 实验室检查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1 U/ml，CA15-3：9U/ml.入院诊断：子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿、盆腔深部子宫内膜异位。案 例 患者因“臀位，疤痕子宫”在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。术中探查见子宫前壁与腹壁及膀胱粘连，钝性分离部分粘连后见子宫体及子宫下段广泛静脉曲张，血管充盈，考虑存在凶险性前置胎盘、胎盘植入。备红细胞悬液4U，取相当于胎盘上缘子宫体切口，避开曲张血管进入宫腔，见羊水清，量约800ml，以牵引抬儿双足法顺利取出一活婴，体重3700g，外观未见明显畸形，Apgar评分10分-10分/1分钟-5分钟，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素针20U及欣母沛针250ug促宫缩，探查宫腔，发现胎盘完全覆盖宫颈内口及子宫下段前、后壁，行人工剥离胎盘，发现胎盘不能完全剥离，胎盘广泛植入于子宫肌层，少许胎盘植入膀胱表面，出血多，考虑凶险性中央型前置胎盘，胎盘植入，产后出血，经家属签字同意后在全麻下行子宫次全切除术。手术经过顺利，术中出血共3500ml。术中及术后输红细胞悬液18U，输血浆750ml。术后予以预防感染治疗。案 例 病检提示，次切子宫，符合胎盘植入术后血常规检查各项指标正常，5天后正常出院。出院诊断：1.孕4产2孕40+左骶前难产活婴，2.凶险性中央型前置胎盘，3.胎盘植入，4.巨大儿，5.疤痕子宫，6.臀位。患者杨某，女性，32岁，已婚，初中文化，因“进行性痛经2年”收住入院。患者平素月经规则，月经量中等，有痛经，程度剧烈。 妇科检查：左侧附件区可及一7㎝×7㎝大小包块，质中，固定，边界清楚，无压痛，右附件区未及明显包块，无压痛。三合诊检查：子宫后方可及一3㎝大小结节，触痛明显，边界不清。彩超提示：子宫增大，左附件囊肿，大小约6.9㎝×6.0㎝。 实验室检查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1 U/ml，CA15-3：9U/ml.入院诊断：子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿、盆腔深部子宫内膜异位。问题1. 女性内生殖器包括哪些？各有何结构特点？女性内生殖器包括卵巢、子宫、输卵管、阴道。女性内生殖器侧面观女性内生殖器正面观问题2. 子宫动脉走行、分支分布有何特点？在结扎子宫动脉时应注意什么？ 子宫动脉与输尿管的交叉关系,在子宫手术时应特别注意防止损伤或结扎输尿管。问题3. 该患者全麻下行子宫次全切除术，请问手术中应注意防止损伤哪些子宫邻近结构？子宫的韧带、血管及邻近器官结构等应避免损伤。正常子宫位置的维持主要依靠即盆底肌的承托和韧带的牵引。子宫韧带主要有四对： ①子宫阔韧带 ②子宫圆韧带 ③子宫主韧带 ④子宫骶韧带邻近器官主要有膀胱、尿道、输尿管、直肠和阑尾等。问题4. 妊娠生理过程如何？ 妊娠又称怀孕，是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。始于卵子受精，止于胎儿出生，历时38周（约266天）。临床从末次月经第1天算起，应为40周。人体胚胎发生过程通常分为胚前期、胚期和胎期。1．胚前期 指受精之后的前2周。2．胚期 从受精后的的第15天到56天为胚期，历时六周。3．胎期 始于第9周，止于胎儿出生，历时约210天。排卵、受精和卵裂过程示意图问题5. 胎儿附属物包括哪些？ 胎儿附属物包括胎盘及胎膜，对胚胎起到保护、营养、呼吸和排泄等作用，有的还有一定内分泌功能。（一）胎膜胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。 （二）胎盘胎盘的结构胎盘的血液循环和胎盘膜胎盘的功能：物质交换 内分泌问题6. 该患者术前需进行清洁灌肠，请问操作是应注意哪些解剖问题？1. 灌肠术的应用结构基础： 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管