化疗药的常见不良反应的诊治及预处理.ppt

紫杉醇类药物：对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常 长春碱类：可致高血压、心肌缺血、梗死或其它其它血管闭塞性疾病。 顺铂：可导致室上性心动过速、心动过缓、ST-T改变、左束支传导阻滞、急性心肌缺血、心肌梗死和缺血性心肌病。 多西他赛：可传导传导异常、心衰、心绞痛 检测手段：心电图检查、血压监测 化疗期间一定要心电监护 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 （四）、肝损害 药物引起肝功能损的类型及机制 病理改变 机制 代表药物 肝细胞损伤坏死 抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接作用 L－ASP、MTX、CLB、6－MP 肝纤维化 不明 MTX（小剂量长期应用） 静脉闭塞 抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死 常规剂量：CBP、DTIC、6－MP、6-TG 高剂量：CTX、BCNU、CCNU、MMC 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 化疗药物肝损伤的防治： 药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、AKP、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。防治肝功能损害措施有： 了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别； 化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担； 保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶，但应缓慢减量以防“反跳”；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 （五）、肺损害（最常见：博莱霉素） 紫杉醇：超敏反应 临床表现：肺水肿及成人呼吸窘迫综合症侯群为特征。 治疗：一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及吸氧等。 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 （六）、肾毒性 药物 毒性剂量范围 毒性类型 DDP 50~200mg/m2 肾小管坏死 毒性与剂量有关，为剂量限制毒性 （水化和利尿 ） CBP AUC9 肾小管坏死 发生率明显低与DDP，毒性与AUC 有关 BCNU 1200 mg/m2 肾小管萎缩，肾小球坏死 剂量累积毒性 CTX 50mg/kg 出血性膀胱炎 大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可 防止膀胱炎 IFO 1.2m g/m2 出血性膀胱炎 大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可 防止膀胱炎 MTX HD-MTX-CFR 肾小管、肾小球坏死 直接损害肾小管和肾小球，碱化 尿液、CF解救 MMC 30 mg/m2 溶血性尿毒症 剂量累积毒性 化疗药物的肾脏毒性 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 临床特点：肾毒性多发生于用药后7~12天，一个月左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 防治原则： 化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用顺铂等肾毒性强的药物时，要求一般每日液体总量3000~4000ml ,输液从给药前6~12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止；有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用药水化需要5~7天。 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 （七）、神经毒性 类型 药物 发生率 表现 ? 抗代谢类 MTX ? ? 鞘内和大剂量应用时易发生，约60% 急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症 亚急性期：中枢神经和小脑损害症状 慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状 Ara-C ? 5-Fu 鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%～37% 常规剂量应用时 脑白质和小脑损害症状：震颤、运动失调、构音障碍、定向力障碍等 急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等 长春碱类 VCR ? ?NVB 50% ? 末梢神经和自主神经损害：由指尖开始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻