新生儿化脓性脑膜炎及护理.ppt

第一页，共二十五页，2022年，8月28日 新生儿化脓性脑膜炎及护理 学习内容： 病因 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 新生儿化脓性脑膜炎neonatal puruient meningitis 指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰。 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 病因 1.病原菌 ：  国外依次为GBS(B组链球菌) 、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 病因 2.感染途径 出生前感染 出生时感染 出生后感染 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 新生儿尿布疹伴感染 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 感染途径 近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰 器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起 新生儿室脑膜炎的流行。 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 临床表现 1.一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 临床表现 ２. 特殊表现： ⑴神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。 ⑵眼部异常：落日眼 ⑶颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 临床表现 ⑷惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。 ⑸败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 诊　断 １.病 史 ２.临床表现 ３.实验室检查 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 实验室检查 1.脑脊液检查 ⑴常规: ①压力:常3-8cm水柱 ②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿0.65-1.5g/L,若6.0g/L预后差，脑积水发生率高。 ④白细胞20×109/L,多核白细胞 60%。 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 实验室检查 ⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常。 ⑦乳酸脱氢酶常1000U/L 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 实验室检查 ⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。 ⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达85%，G- 杆菌可达78%。 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 实验室检查 2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查 第十八页，共二十五页，2022年，8月28日