感染性疾病与抗菌药合理应用.pptxVIP

感染性疾病与抗菌药合理应用;第一部分　抗菌药专题 ; 抗菌药应用的现状——国内外抗菌药应用的若干事实;;耐药性;抗菌药应用的现状;4. 要密切关注饲料添加抗菌药物的国内外政策动向，在农牧业中严禁滥用人类医用抗菌药。 5. 抗菌药的合理使用仍是一项长期的、复杂的系统工程。 6. 自觉在医疗过程中遵守能用口服药，就不能用注射药，能用注射药，就不能用静脉给药的原则。;抗菌药分级应用与管理;抗菌药分级应用与管理;抗菌药分级应用与管理;抗菌药物分级管理原则;抗菌药物分级管理原则;所谓序贯疗法（SAT）即是当抗生素经非胃肠道给药（如静脉给药）适当地控制敏感菌感染症状后，应及早地转变为口服给药的一种治疗方法。因此，又有人称之为“转换疗法”。 SAT的优点是多方面的—— 患者：口服给药比静脉给药方便易行，又安全有效，还大大节约了住院费用。 临床医生：可减少不必要的医疗风险，可使给药顺应性提高；其可降低药物成本-效果比值（CEA），从而降低患者住院费用，对医药体制改革、医疗保险制度实施都有利。 ;抗菌药在全科医疗中的合理应用;抗菌药在全科医疗中的合理应用;青霉素类： 1）不耐酶的青霉素 2）耐青霉素酶青霉素 3）对铜绿假单胞菌无效的广谱青霉素 4）对铜绿假单胞菌有效的青霉素 5）主要作用于G－杆菌的青霉素 ;头孢菌素类 1）第一代头孢菌素：供注射用有头孢唑啉、头孢噻吩等；口服品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定等，适用于各种轻、中度感染。 2）第二代头孢菌素：用于敏感的G＋和G－菌引起的各种感染，是临床常用抗菌药。主要品种有：头孢呋辛/克洛/呋肟/孟多/替安等。 3）第三代头孢菌素：头孢噻肟/曲松/哌酮/他啶（抗铜绿假单胞菌活力强）。其口服品种有头孢妥仓酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。 4）第四代头孢菌素：头孢克定、头孢吡肟、头孢匹罗。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;不合理使用抗生素的影响因素分析;第二部分感染性疾病与抗菌药;中　耳　炎;鼻　窦　炎;扁桃体咽炎;喉　炎;急性会厌炎;气管支气管炎;病毒是主要病原，近年肺炎支原体、???原体引发本病者已屡有报道。 下列情况下有使用抗生素指征：病情严重者、病程≥7天者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。 抗生素选择：首选青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、氨苄青霉素，或第1代头孢菌素，如头孢拉定、头孢唑啉、头孢羟氨苄等。病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。;发展中国家肺炎病原细菌多于病毒，因此在下呼吸道感染（LRI）中使用抗生素最多的是肺炎。 肺炎分成社区获得性肺炎（CAP）和院内获得性肺炎（HAP）两大类。 病原学检查是肺炎合理使用抗生素的基础。 病毒和细菌是各年龄期肺炎的两大主要病原。 抗生素经验治疗：由于肺炎病原学检测常需要侵入性操作，细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待3～5天，故肺炎多始于经验性选用抗生素。 ;尿路感染;急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 常见的病原有细菌，主要是链球菌。 为彻底清除体内残存细菌，可在疾病初期给予青霉素7～10天。;脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性皮肤病。 主要的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 对于皮疹泛发，有全身症状者，可酌情应用抗生素，选用抗生素主要应依据细菌培养及药物敏感实验而定。 一般应首先选用敏感性较高的抗生素，如苯唑青霉素口服、肌注或静滴0.5～1.0 g/次，每日4～6次，儿童50～100 mg/（kg·d），分4 次； 邻氯青霉素口服，成人2～3 g/d，儿童30～60mg/（kg·d）。 其次可用庆大霉素。;蜂窝织炎是皮下组织的化脓性感染。 初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。 治疗包括全身疗法（如足量高效给予抗生素，补充维生素，止痛、退热等对症治疗）和局部疗法（如已化脓者，应切开引流；局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎；局部紫外线照射或超短波等物理疗法）。 ;蜂窝织炎;丹毒由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。中医称为火丹、流火。 皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。 治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗。 本病系A组β型溶血性链球菌引起。 抗生素治疗，首选青霉素，480～800万U/d静点，过敏者可用红霉素。另外还可外用抗生素类软膏，如百多邦软膏等。 ;败血症是致病菌或