抗精神失常的学习课件.pptxVIP

抗精神失常的学习课件第1页/共26页 2精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效第2页/共26页 3 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因学说第3页/共26页 4脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂第4页/共26页 5抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类 氯丙嗪 *硫杂蒽类 氯普噻吨其它药 五氟利多丁酰苯类 氟哌啶醇碳酸锂 *米帕明 * 氟西汀 *苯二氮卓类 丁螺环酮常用抗精神失常药物第5页/共26页 6治精神分裂症和其它精神失常的躁狂症状.抗精神病药 (antipsychotic drugs)分类:吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类 氯丙嗪*哌嗪类 奋乃静哌啶类 硫利达嗪抗精神病药第6页/共26页 7氯丙嗪（chlorpromazine）H1-受体：镇静DA受体（D2D1）：抗精神病M-受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）?-受体：致体位性低血压、镇静5-HT受体：潜在的抗精神病阻断的受体种类：第7页/共26页 8多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应第8页/共26页 9药理作用 Pharmacologic effects1.中枢神经系统 (1)?抗精神病作用正常人, 镇静作用；精神病人，抗精神病作用，控制兴奋躁动，阻断中脑-边缘叶和中脑-皮质通路中D2样受体. (2)镇吐作用强大的抑制呕吐作用.机理是该药阻断CTZ的D2样受体,大剂量直接抑制呕吐中枢.对刺激前庭引起呕吐无效,(3)影响体温调节抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节失灵.氯丙嗪不仅降低发热体温,而且也能降低正常体温.用做人工冬眠疗法(4)加强中枢抑制药作用:可加强麻醉药,镇痛药等作用.(5)影响锥体外系功能阻断黑质-纹状体通路的D2样受体,胆碱能神经占优势,出现锥体外系症状.如帕金森综合症. 第9页/共26页 10 2.植物神经系统 氯丙嗪具有α受体阻断作用和M受 体阻断作用。 3.内分泌系统 氯丙嗪阻断结节-漏斗处D2受体, 影响 内分泌。减少下丘脑释放催乳素抑制 因子，使催乳素分泌增加，抑制促性 腺激素和糖皮质激素的分泌，抑制垂 体生长激素的分泌。药理作用 Pharmacologic effects第10页/共26页 11治疗精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠 与度冷丁、异丙嗪合用。氯丙嗪临床应用对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需长期用药甚至终生治疗对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）1.多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿 毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐2.对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕第11页/共26页 12不良反应 Adverse effects1.—般不良反应2.锥体外系反应嗜睡,视力模糊,鼻塞,口干,便秘.长期用引起乳房肿大.氯丙嗪局部刺激性大,不作皮下注射,iv引起血栓性静脉炎.出现体位性低血压.① 帕金森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎.② 急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍.③静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗.④迟发性运动障碍: 表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及时停药可恢复.用苯海索可加重.原因与长期阻断DA受体,DA受体数目增加. 3. 过敏反应: 皮疹,皮炎,肝细胞内