AA老年人消化系统疾病.pptxVIP

AA老年人消化系统疾病第1页/共44页第2页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化一、概述二、口腔的老化 牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易脱落； 牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，易发生龋齿； 唾液腺的分泌功能下降。第3页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化三、食管的老化 吞咽困难，食管的排空时间延长四、胃肠功能的老化（一）胃 胃粘膜萎缩，胃液分泌减少（幽门螺旋杆菌感染相关性大） 平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引发便秘。 第4页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化四、胃肠功能的老化（二）肠 小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄 小肠分泌减少，消化酶水平下降 结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力 第5页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化五、肝、胆、胰的老化（一）肝 肝细胞数减少，易造成肝纤维化、硬化 肝功能减退，合成蛋白功能下降 肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害 肝脂肪沉积第6页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化五、肝、胆、胰的老化（二）胆 胆囊及胆管变厚、弹性减低 胆汁减少，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症（三）胰 胰腺萎缩，胰液分泌减少 胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退第7页/共44页 第一节 消化系统的生理性老化六、内脏血流 内脏血流减少第8页/共44页 第二节 老年胃食管反流病一、概述胃食管反流：胃内容物通过松弛的食管下括约肌（LES）进入食管下端的一种现象，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。第9页/共44页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制 与胃、十二指肠内容物的反流有关 食管有三重保护屏障：食管下端括约肌 食管廓清机制 食管粘膜屏障 以抵抗胃反流中H+ 、胃蛋白酶原、胰酶、胆盐等损伤因子。第10页/共44页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制1、LES抗反流的屏障功能减弱 LES是食管与胃交界线上3－5cm范围内的高压区。 正常LES静息压：13.6－20.8mmHg 胃食管反流病人LES静息压： 5－10mmHg以下第11页/共44页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制2、食管对胃反流物的廓清能力障碍胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜的主要损害因子正常食管对反流物的廓清能力：食管排空 唾液中和第12页/共44页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制3、食管粘膜屏障功能的损害上皮前屏障：黏液层、碳酸氢盐分子层上皮层：上皮细胞膜、细胞间连接、细胞 内外缓冲液上皮后屏障：食管血供、食管上皮损伤后 修复机制第13页/共44页 第二节 老年胃食管反流病三、病理肉眼：食管粘膜充血、水肿，脆而易出血急性食管炎：粘膜上皮层坏死脱落，形成 糜烂和浅表溃疡慢性食管炎：粘膜纤维化，可累及整个食 管壁食管瘢痕性狭窄 以柱状上皮代替正常鳞状上皮的食管溃疡病，称为Barrett食管（BE）第14页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现1、胃灼热即烧心： 由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学刺激引起 多出现于饭后1－2小时，进食某些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、浓茶可诱发 吸烟可使症状加重 某些体位：仰卧，向前屈身弯腰、剧烈运动、腹压增高等可引发烧心感觉第15页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现2、胸痛： 位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放射。第16页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现3、吞咽困难和疼痛： 初期：因食管炎引起的食管痉挛而出现间歇性吞咽困难 后期：因瘢痕形成而出现食管狭窄，吞咽困难呈进行性加重。第17页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现4、反胃： 空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，也可有胆汁、胰液溢出。 进食、用力或体位改变，更易发生反胃第18页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现5、胃胀： 一是由于病人为减轻烧心感觉和对抗反胃，自觉或不自觉地作吞咽活动，同时咽下过多气体； 二是病人可能有胃动力障碍致胃排空延迟，食物在胃内发酵产气胃胀而引起。第19页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现5、 Barrett食管： 食管下段鳞状上皮由柱状上皮取代并以杯状细胞为特点的一种病理状态。 是胃食管反流引起的食管黏膜柱状上皮化生。 是食管腺癌的前期病变，密切随访。第20页/共44页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现6、出血及贫血： 可有轻度出血 长期少量出血可出现贫血症状 Barrett食管可引起大量出血第21页/共44页 第二节 老年胃食管反流病五、实验室及其他检查1、X线钡餐检查：可见