股骨转子间骨折的分型治疗.ppt

第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 术前，术后一天，术后44天，术后70天 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 DCS/95度切割钢板治疗反转子骨折  第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 LCP 股骨近端锁定板 如果股骨近端后内侧骨折处理不好，一样能造成固定失败，导致髋内翻，螺钉或钢板松动甚至疲劳断裂。 虽然LCP的设计可能具有治疗转子间骨折的优势，但螺钉长度较短，TAD值不好，仍然是偏心固定。 当后内侧骨皮质连续性被破坏，股骨距不能承担压应力时，髓内固定系统是一种较好的选择。 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 外固定支架 毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 病例1 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 病例2 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 第四十页，共六十八页，2022年，8月28日 Gamma钉1990年Grosse等首先报道应用股骨粗隆周围部带锁髓内钉(即Gamma钉)治疗股骨粗隆间骨折。Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈在贴近负重线的髓内结合成一体，它能较好地传递应力，具有很好的防髋内翻作用；通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位；它还具有其他优点：闭式操作、创伤小、可早期下地活动，对骨质疏松和不稳定骨折有良好的固定作用。 第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日 优点： 　　1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 　　2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 　　1.抗旋转能力差。 　　2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 　　3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 　　4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 　　5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大 Gamma钉 第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日 Gamma Nail 第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日 第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日 但是Gamma钉的并发症亦较多。Gamma钉外翻角度过大形成三点固定，从而使髓内钉远端外侧有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 拉力螺钉从股骨头颈切出是Gamma钉固定的另一并发症。 第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日 一例Gamma钉术后发生股骨干骨折，使用加长Gamma钉进行了翻修。 第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日 第三代Gamma钉特点： 1.近端直径减少至15.5厘米，远端减少至11厘米，减少内置物的体积，减少15-20％的切骨量 2.三种颈干角设计130、125、120，便于术中灵活选择 3.自攻拉力螺钉，减少切出的发生，节省时间 4.防旋螺钉设计，仅允许拉力螺钉进行单向滑动，便于骨折端进行加压 5.远端锁钉可以选择动力或静力交锁 第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日 PFN Gamma钉的不足主要为头颈钉为单钉，抗旋转力不足，另一不足为远端应力集中，致股骨干骨折。在认识到Gamma钉的不足之后， 1996年，AO／ASIF对Gamma钉进行改良，推出了股骨近端髓内钉PFN(proximal femoral nail) 。 第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日 第一页，共六十八页，2022年，8月28日 概述 转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同