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泌尿男生殖系肿瘤第1页/共43页第2页/共43页泌尿、男生殖系肿瘤第3页/共43页概述最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。前列腺癌在我国较少见，但近年来发病率呈上升趋势。阴茎癌发病日趋减少。第4页/共43页第一节 肾肿瘤一、分类： 良性肿瘤：血管肿瘤，肾囊性病变 肾盂肿瘤 肾旁肿瘤 胚胎肿瘤：肾母细胞瘤 肾癌 其他恶性肿瘤 肾酸性细胞瘤肾肿瘤多数为恶性发病率：肾癌85%，肾盂癌7~8%，肾母细胞瘤5~6%。 第5页/共43页二、肾癌（一）、病理： 1.发生于肾小管上皮细胞。 2.多为单侧，1~2%双侧同时受累。 3.肾癌细胞分为三型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。 典型为透明细胞：圆形、多角形，胞浆丰富，含丰富胆固醇，切片染色过程中胆固醇被溶解。第6页/共43页（二）、 转移：1.血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。2.淋巴转移：肾蒂淋巴结。3.远处转移：肺、脑、骨、肝。第7页/共43页（三）、临床表现：1.血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿 肿瘤侵入肾盂后才出现 血块堵塞输尿管→肾绞痛 血块呈条索状2.腰痛：多数为钝痛 ⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。 ⑵.血块堵塞。 ⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。第8页/共43页（三）、临床表现：3.肿块：发生率 25~30%。 光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。4.全身表现：⑴.发热：肿瘤组织内致热原。⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。⑶.血沉加快。⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。⑸.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50%⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。第9页/共43页（四）、诊断：（一）、临床表现（二）、影像学检查：1.超声：肿瘤大于1cm即可发现，低回声，回声不均匀。2.X 线检查：平片-外形、轮廓、钙化点 造影-变形、狭窄、拉长、充盈缺损3.CT :肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。平扫：30~50HU 稍高于肾实质 造影：肿块CT值上升，明显低于肾实质。第10页/共43页（二）、影像学检查：4. MRI5.肾动脉造影（DSA):新生血管， 动静脉瘘 造影剂池样改变 （pooling) 第11页/共43页（五）、鉴别诊断：1.肾囊肿：无血尿， CT：肿块边界清晰， 平扫和加强：CT值无变化。2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量 脂肪。CT值负值，加强 时，CT值上升，但仍为 负值。第12页/共43页（六）、治疗：手术切除 根治性肾癌切除术：肾周围筋膜及内容 （肾周围脂肪、肾、肾上腺）。 淋巴清扫：上平肾门水平，下至髂血管 分叉处。第13页/共43页（七）、生物治疗：通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接显示其细胞毒作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。人体肿瘤细胞内淋巴细胞对肿瘤产生免疫反应→TIL对肿瘤毒性低→体外扩增→回输给人体正常人淋巴细胞+IL-2→LAK细胞→输入人体。第14页/共43页第二节 肾母细胞瘤一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称： 肾胚胎瘤或Wilms瘤。二、病理：胚胎性肾组织发生 其中有腺体、神经、肌、软骨、 脂肪。 转移途径同肾癌。第15页/共43页三、临床表现：5岁以前发病虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。表面光滑，中等硬度。30%有镜下血尿，10~15%有肉眼血尿。30~60%有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。第16页/共43页四、诊断：腹部进行性增大的肿瘤。CT、X线检查。五、治疗：经腹肾切除术。放疗+化疗（VCR、ADR)第17页/共43页第三节 肾盂肿瘤一、病理：最常见的肿瘤是移行细胞，鳞状上皮癌和腺癌少见。80%移行细胞癌是乳头状。20%移行细胞癌是实性结节性肿瘤。周围淋巴组织丰富，早期有淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见，多因尿结石、感染刺激所致。第18页/共43页二、临床表现：1.间隙性无痛性肉眼血尿（80~90%）。2.条索状血块→肾绞痛发生。3.体征不明显。第19页/共43页三、诊断：1.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。2.逆行肾盂造影：输尿管口喷血。 逆行插管可收集或刷取肾 盂尿作细胞学检查。3.输尿管镜：可发现肾盂内小肿瘤。4.超声检查：5.CT：肾盂 、肾盏充盈缺损，不规则，漏 斗部狭窄，肾盂截断、扩张。第20页/共43页四、治疗：手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除术。不作全切→输尿管残端发生肿瘤约40%。肾盂癌无浸润者5年生存率40~50%。肾盂癌有浸润，分化不良者5年生存率10~25%。放疗不敏感。化疗同膀胱癌。第21页/共43页第四节 膀胱肿瘤一、病因：发病率 0.8~28/10万（男） 0.2~7/10万（女）染料工人的发病率较高：致癌物质--乙萘胺、联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。橡胶、纺织印染、电缆、油漆