KDIGO肾小球肾炎各型指南.pptxVIP

KDIGO肾小球肾炎各型指南第1页/共69页第2页/共69页主要内容成人微小病变肾病（MCD）成人特发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）特发性膜性肾病（IMN）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）感染相关性肾小球肾炎IgA肾病（IgAN）过敏性紫癜性肾炎（HSPN）狼疮肾炎（LN）寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎抗GBM肾炎第3页/共69页KDIGO肾小球肾炎临床实践指南——微小病变肾病循证治疗第4页/共69页KDIGO肾小球肾炎指南之成人微小病变肾病（MCD）篇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第5页/共69页KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人初发MCD的治疗5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗（1C）5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg），或者2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）（2C）5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）（2C）5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等），建议口服环磷酰胺或CNI，与频繁复发MCD的治疗方案相同（2D）5.1.6：对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案，重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解（2D）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第6页/共69页KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发（FR）/激素依赖（SD）型MCD的治疗5.2.1：建议口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共8周（2C）5.2.2：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用CNI1-2年（环孢素A 3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.10mg/kg/d，分次口服）（2C)5.2.3：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和CNI的患者，建议使用MMF 1-2年（500-1000mg/次，每日2次） （2D）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第7页/共69页KDIGO 肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型MCD的治疗5.3.1：对糖皮质激素抵抗型MCD患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因（未分级）*激素抵抗型：泼尼松 1mg/kg/d 或隔日2mg/kg治疗16周失败Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第8页/共69页KDIGO 肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案5.4.1：对伴发AKI的MCD患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发MCD的治疗（2D）5.4.2：对初发的MCD肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来减少尿蛋白（2D）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第9页/共69页成人MCD治疗流程图初发MCD糖皮质激素起始治疗（1C）对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者泼尼松或泼尼松龙:（2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or 隔日 2mg/kg/d，Max：120mg/d非频繁复发型MCD（2D）未完全缓解完全缓解大剂量激素维持16周（2C）大剂量激素维持4周（2C）完全缓解激素抵抗未缓解6个月内激素缓慢减量重复肾活检评估（未分级）复发FR/SD MCD（2D）希望保留生育能力的患者CTx治疗复发的患者CNI：（2C）环孢素A：3-5mg/kg/d, bid他克莫司：0.05-0.10mg/kg/d, bidCTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治疗8周（2C）缓解对激素，CTx，CNI不能耐受稳定3个月后，逐渐减量之维持缓解的最低剂量，维持1-2年（2C）MMF：500-1000mg，bid，1-2年（2D）第10页/共69页KDIGO肾小球肾炎临床实践指南——局灶节段性肾小球硬化循证治疗第11页/共69页KDIGO肾小球肾炎指南之成人特发局灶节段性肾小球硬化（FSGS）篇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.第12页/共69页KDIGO肾小球肾炎指南推荐成人特发性FSGS的初