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泌尿系统总论第1页/共67页 一、肾的解剖生理概要第2页/共67页 第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论第3页/共67页 第4页/共67页 第5页/共67页 肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能第6页/共67页 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）第7页/共67页 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L第8页/共67页 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶第9页/共67页 二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查第10页/共67页 二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿第11页/共67页 二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿 球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著第12页/共67页 二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著 第13页/共67页 二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压第14页/共67页 二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压 单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄第15页/共67页 二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压第16页/共67页 二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查 肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。第17页/共67页 二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。第18页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿第19页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过2500ml为多尿每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿少于100ml为无尿第20页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾后性 肾 性第21页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿第22页/共67页 蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿第23页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加 ，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。第24页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。第25页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。第26页/共67页 血尿镜下血尿： （RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿第27页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性非肾小球源性第28页/共67页 血尿来源肾小球性非肾小球性第29页/共67页 二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。