强生产后出血的防治.pptxVIP

强生产后出血的防治第1页/共70页第2页/共70页 【病因治疗】 产科出血原因（五T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC Tummer：宫颈癌、绒毛膜上皮癌第3页/共70页 产科出血以产后出血为多。 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml）。 严重出血：①24小时内出血达全部血容量或②3h达50%血容量③150ml/min，20分钟内达血容量的50%。 WHO定义500ml作为警戒线 — 止血、监护、复苏的基本措施；500-1000ml为处理线 — 全部复苏、监护、止血措施启动。第4页/共70页 产后出血的来源 1、胎盘剥离面开放的动静脉； 2、病理性开放的血管，如：手术切口裂伤。第5页/共70页 自然产后止血机制 1、子宫收缩 ： 压迫血管；缩小胎盘剥离面；减少子宫血流量。 2、凝血机制：孕期尤其临产后凝血因子增加，在血管破口处形成凝血块，达到最终止血。第6页/共70页 产后出血时止血措施必须符合出血的生理病理机制。第7页/共70页 促进子宫收缩 — 物理、化学； 压迫创面 — 各种填塞压迫、各种子宫缝合法； 减少子宫血流量 — 血管结扎、血管栓塞； 裂伤缝合； 补充凝血物质。第8页/共70页一、促进子宫收缩 物理法：按摩子宫（经腹、经阴道双手法）。第9页/共70页 化学法：宫缩剂药物剂量及用法特点注意催产素（Oxytocin）10u肌注或宫体注射或稀释后静脉推注或10-40u/L生理盐水或林格液静点速度250ml/h起效快，3-4分钟；半衰期30分钟左右不能不稀释直接静注，可致低血压，用量＞40u可致水中毒，冠状动脉供血减少米索（PGE1）400-800μg直肠、阴道内、口服起效快，10分钟左右；持续2小时前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热第10页/共70页（续上表）药物剂量及用法特点注意卡孕栓1mg 阴道内、直肠起效慢，10分钟左右；持续2小时前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热欣母沛（15甲基前列腺素F2α）0.25mg，最多不超过2mg宫颈或宫体注射起效5分钟；持续2-4小时前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热巧特欣（卡贝缩宫素）100μg单剂量静注或肌注起效3-5分钟，持续2小时恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用。第11页/共70页二、压迫胎盘剥离创面 内部压迫：宫腔填塞 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，要浸湿后拧干，依顺序填、填紧、不留空腔，可在剖宫产时填，也可经阴道填。24-48小时取出，注意宫底高度、阴道出血及感染。 避孕套水囊：避孕套内导尿管，放入宫腔内，经导尿管注射生理盐水250-500ml — 1000 ml，观察出血减少后，留置24-48小时，配合催产素静点第12页/共70页 6-24小时，注意预防感染。由孟加拉SayebaAkhta教授首用。 SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎盘位置低的产后出血。 Foley 导尿管气囊：已经很少使用。第13页/共70页 子宫自身的压迫 经典B-Lynch术式手术步骤 先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合也有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术。在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，但应用B-Lynch术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗。在缝合的过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。第14页/共70页 用70mm的圆针，2号可吸收线，穿刺子宫切口，距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处进针；缝线拉至宫底，可见加压于宫底距宫角的3-4cm处，如果位置正确并紧压于子宫体上则不易从阔韧带侧滑；缝线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于子宫左侧切口的上缘；第15页/共70页 这样在子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线，位于子宫体的两侧。 两条缝线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘，在实施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。第16页