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神经系统疾病年制中文第1页/共65页 概 述 (Outline) 特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 2 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成 天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移第2页/共65页 一 感染性疾病Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染第3页/共65页 1 流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 脑膜炎双球菌---上呼吸道入血---菌血症或败血症---脑脊髓膜化脓性膜炎第4页/共65页 脑膜炎双球菌感染上呼吸道（ 在鼻烟部繁殖）1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎 第5页/共65页 Pathologic appearance 肉眼 脑脊髓膜血管充血，沟回 结构模糊不清，珠网膜下 腔脓性渗出物，浑浊 第6页/共65页 第7页/共65页 Epidemic cerebrospinalmeningitis第8页/共65页 Epidemic cerebrospinalmeningitis第9页/共65页 Epidemic cerebrospinalmeningitis第10页/共65页 Epidemic cerebrospinalmeningitis第11页/共65页 Section of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis第12页/共65页 镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌 脑水肿 brain edema第13页/共65页 microscopically第14页/共65页 第15页/共65页 Exudate in arachnoid space 第16页/共65页 Clinico-pathologic relation（1）发热（2）神经症状 · 颅内压升高· 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变第17页/共65页 第18页/共65页 结局1 及时治疗2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse- friedrichsen syndrome）第19页/共65页 W-F syndrome第20页/共65页 二 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis）概念传染途径乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马, 猪）-- 只出现病毒血症 传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊） 叮咬动物,为带病毒者 叮咬人 ? 病毒入血 病毒血症 抵抗力低下 血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统 发生脑炎第21页/共65页 病变：部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Perivascular inflammatory infi