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适应损伤修复血障炎症肿瘤复习第1页/共28页第2页/共28页4．化生： 某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变 化生常见于上皮组织和间叶组织。（1）上皮组织的化生　　以鳞状上皮最常见化生的组织 常见例子 化生癌变 ①柱状上皮→鳞状上皮 慢性支气管炎 支气管的粘膜发生鳞癌 ②移行上皮→鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌 ③腺上皮→鳞状上皮 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生 胃粘膜发生肠型腺癌（2）间叶组织的化生　　 在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织（如骨化性肌炎）　 ——结缔组织的化生　　 多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。 多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的第3页/共28页年龄、性别 二、细胞组织的损伤（一）原因 缺氧、物理因素（机械性、高低温、高低气流、电流、射线等）、化学因素、药物、生物因素（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。 （二）变性 1．概念 变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。细胞水肿—细胞浆内 水 的蓄积 肝、肾、心 脂肪变 —细胞浆内 甘油酸酯（中性脂肪）的蓄积 肝、心、肾、骨骼肌玻璃样变— 细胞内、结缔组织间、血管壁 蛋白质 的蓄积淀粉样变— 细胞间质内 蛋白质 - 粘多糖复合物 的蓄积 皮肤、结膜、舌、气管、肺 （骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌） 粘液样变— 细胞间质内 蛋白质和粘多糖 的蓄积 间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化、风湿病、甲减病理性色素沉着— 细胞内外 有色物质 的蓄积 （脂褐素、Addison病）病理性钙化— 营养不良性钙化——坏死组织、瘢痕组织 转移性钙化 甲旁亢、骨肿瘤、 VitD 摄入过多——血管、肾、肺、胃间质免疫球蛋白轻链、肽激素、降钙素前体、血清淀粉样A蛋白第4页/共28页 四、细胞死亡（坏死和凋亡） 1．定义 坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎症反应。 凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关。——固缩性坏死 ——凋亡小体 ——并非仅是细胞损伤的产物 ——胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫性疾病、肿瘤第5页/共28页第三部分 局部血液循环障碍充血：动脉性充血、静脉性充血出血：类型、病变、后果血栓形成：血栓形成的条件和机制 、血栓形成的过程和血栓的形态、血栓的结局、血栓对机体的影响栓塞：栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响梗死：梗死的原因、梗死的病变和类型、梗死的后果第6页/共28页一、充血 生理性充血 炎症性充血 减压后充血 1、动脉性充血 （充血）病变及后果：体积轻度肿大、颜色鲜红、温度升高（暂时性的血管反应）第7页/共28页静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭2、静脉性充血(瘀血)肺瘀血肝瘀血肉眼：肿胀；紫红色（紫疳）；体表温度降低。镜下：呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。对机体的影响：决定于瘀血的范围、器官、程度、速度以及侧支循环建立的状况。第8页/共28页二、出血 ——按血液逸出的机制分为：1、破裂性出血 2、漏出性出血： ——毛细血管后静脉和毛细血管的血管壁通透性增高心血管机械性损伤（创伤）心血管病变（室壁瘤、动脉瘤、A粥样硬化）血管壁周围病变侵蚀（结核、溃疡、恶性肿瘤)毛细血管或静脉破裂（软组织损伤）血管壁损伤（感染、缺氧、中毒）血小板减少或功能异常：凝血因子缺乏第9页/共28页三、血栓形成心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加（血液性质的改变）条件无论是心脏还是动、静脉内的血栓都是从内膜表面的血小板粘集堆开始心瓣膜、心腔内、动脉、白色血栓（血小板血栓、析出性血栓） 混合血栓（附壁血栓—层状血栓、球形血栓） 红色血栓 透明血栓类型毛细血管静脉内第10页/共28页溶解、吸收 机化、再通 钙化（静脉石）软化、脱落结局止血、萎缩、梗死阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛出血血栓对机体的影响第11页/共28页肺动脉痉挛 冠状动脉痉挛 支气管动脉痉挛 支气管痉挛四、栓塞肺淤血猝死肺出血性梗死肺动脉主干栓塞 急性右心衰竭迷走神经肺动脉栓塞大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞（分娩——羊膜早破、胎盘早剥）肿瘤细胞栓塞——肿瘤转移细菌栓塞——迁徙性脓肿创伤 (长骨骨折、脂肪肝、烧伤）非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）分娩或流产头颈部、胸壁、肺静脉破裂空气栓塞氮气栓塞（沉箱病——氧气、二氧化