低钠血症的观察与护理.pptxVIP

低钠血症的观察与护理第1页/共17页 定义低钠血症(Hyponatremia，HN)是儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状，指血清Na+浓度135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起，发病率较高,由于病理机制复杂，病因种类繁多，临床表现缺乏特异性，在多种情况下，低钠血症往往不能及时被发现，导致了病死率增涨及住院时间延长，为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护理。总结资料如下：第2页/共17页 病因利尿（引起肾钠丢失总体钠减少） 静脉液体张力过低即：渗透压低。钠离子有维持渗透压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力，0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄糖，致使血钠浓度降低，血浆渗透压随之降低。3%氯化钠溶液用于纠正低钠血症。 液体负荷过多（如短时间内大量饮水稀释性低钠） 胃肠道丢失如：厌食、呕吐、腹泻等（钠摄入不足及排钠增多）总体钠减少不明原因抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征低钠血症病因第3页/共17页 中度缺钠重度缺钠轻度缺钠血清钠在130-135mmol/L，感疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显。血清钠在120-130mmol/L，除上述临床表现外，还伴头痛、恶心、呕吐、厌食、脉搏细数、视物模糊、尿量减少，焦躁不安、肌肉痉挛、幻觉以及其他神经精神症状。血清钠低于120mmol/L常伴休克，抽搐或昏迷，可出现谵妄、癫痫发作、脑干疝、呼吸抑制、昏迷等严重不可逆性神经损伤，甚至死亡。分型及症状第4页/共17页 广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：Text1举例第5页/共17页 举例广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：第6页/共17页 39%6.8%摄入不足或经胃肠道丢失29次原因不明5次2.7%使用利尿剂2次39%31.1%16.2%6.8%2.7%2.7%诱因分析31.1%抗利尿激素分泌失调综合征23次高血容量性低钠血症12次2.7%假性低钠血症2次16.2%第7页/共17页 64.9%35.1%有临床症状26次无临床症状48次纳差6次呕吐9次抽搐3次意识障碍5次呼吸浅慢2次23.0%34.6%11.5%19.9%7.6%他不适7次27.0%各型症状比例分析第8页/共17页 细致观察病情和综合分析及时正确采集血液标本静脉补钠护理抽搐护理措施护理措施第9页/共17页 及时正确采集血液标本静脉补钠护理抽搐护理措施细致观察病情和综合分析护理措施第10页/共17页 细致观察病情和综合分析护理措施化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患儿，了解病情变化。重点是对患儿意识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。第11页/共17页 静脉补钠护理抽搐护理护理措施A．抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患儿头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量4—6L／min，待抽搐缓解。B．移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患儿抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家长勿用力强行按压肢体及摇摆患儿。C．发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患儿，立即用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。第12页/共17页 及时正确采集血液标本护理措施 给补钠治疗提供直接依据。患儿均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。第13页/共17页 静脉补钠护理护理措施A．遵医嘱静脉滴注3％氯化钠溶液， 同时停用5％葡萄糖液。B. 在补充高渗盐溶液过程中，血钠浓度纠正过快、过高，可导致渗透性脱髓鞘综合征，进一步加重中枢神经系统损害。及时与医生沟通患儿病情变化，遵医嘱使用输液泵严格控制输入速度．C. 监测血钠浓度，直至病情平稳，高渗液体可使血容量增加．加重心脏负担。在补液过程中。使用心电监护仪持续监测心率、脉搏、呼吸、血压。D.如果采用留置针，应选择较粗直的静脉输液，避免引起疼痛和血管损伤。滴注过程中加强巡视，防止液体外渗。第14页/共17页 参考文献1陈森敏．儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析．中国煤炭