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流行性感冒诊疗方案版解读第1页/共57页 《流感》2第2页/共57页 3第3页/共57页 目录流感的定义疫情介绍病原学流行病学发病机制与病理临床表现实验室检查诊断重症与危重症病例鉴别诊断治疗预防4第4页/共57页 流感的定义定义：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。病程：流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。5第5页/共57页 疫情介绍2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。6第6页/共57页 方案制定目的：为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率。参考：《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》 《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》7第7页/共57页 病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 甲型——流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等 乙型——流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丙型——流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型——流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。8第8页/共57页 病原学目前感染人的主要是 甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型 乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； 对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 9第9页/共57页 流行病学——传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源（包括受感染动物）从潜伏期末到急性期都有传染性动物感染——人（近距离密切接触，传播有限）人病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周10第10页/共57页 流行病学——传播途径飞沫传播——打喷嚏+咳嗽接触传播（直接接触+间接接触） ——口腔、鼻腔、眼睛等黏膜 ——被病毒污染的物品人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得11第11页/共57页 流行病学——易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。12第12页/共57页 流行病学——重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例。应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]；5.妊娠期妇女。13第13页/共57页 流感病毒的构成14核蛋白（RNA）衣壳脂包膜外面裹的两种糖蛋白,一种是血凝素(hemagglutinin,HA)即“H”,一种是神经氨酸酶(neuraminidase,NA)即“N”。第14页/共57页 发病机制甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞中含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 注：细胞因子风暴（cytokine storm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。15第15页/共57页 病理改变病理变化主要表现为：呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落上皮细胞化生固有层粘膜细胞充血