血气分析c的学习教案.pptxVIP

血气分析c的学习教案第1页/共64页第2页/共64页一、血气分析的概念血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 第3页/共64页美国雅培手掌血气分析仪及测试片第4页/共64页第5页/共64页动脉血气反映两个重要器官的功能状态 肾肺pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量， pH，碳酸氢根离子第6页/共64页二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。第7页/共64页三、血气标本的采集 部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白时间第8页/共64页部位 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约1~2ml，混匀血液， 推荐在掌心搓动1分钟。穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。第9页/共64页针管抗凝用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取 第10页/共64页吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧浓度与流量第11页/共64页时间采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升 第12页/共64页四、血气监测的指标（1）PaO2；(PA-aO2）（2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3- BE第13页/共64页（一）动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg）老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 80～60 mmHg轻度缺氧。 60～40 mmHg中度缺氧 。 ＜40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标 (100－0.33×年龄 ± 5)mmHg第14页/共64页肺泡动脉氧分压差（PA-aO2） 参考值：吸入空气时（FiO2=21%) : 15~20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。第15页/共64页（二）动脉血氧饱和度（ SaO2 ）定义： SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％正常值：95～98％ 第16页/共64页氧离曲线各段的特点及生理意义： P50=26.6mmHgmmHg第17页/共64页氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线上段： 氧分压为60～100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2氧离曲线中段： PO2 60～40 mmHg，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，从而改善组织供氧。 氧离曲线下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧离曲线最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于