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血液透析概述第1页/共78页 定义与目的清除血液中的蛋白质代谢产物（中小分子）维持水、电解质、酸碱失衡利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。血液透析（Hemodialysis HD）第2页/共78页 原理半透膜ABt=0半透膜ABt=平衡弥散浓度差—溶质移动清除毒素纠正电解质紊乱及酸碱失衡第3页/共78页 原理半透膜ABt=0半透膜ABt=后超滤压力差—溶剂移动—对流清除多余水分第4页/共78页 适应症 急、慢性肾衰竭适应症与禁忌症 急性药物中毒 严重水潴留严重电解质紊乱肾移植相关其他：肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症等第5页/共78页 相对禁忌症适应症与禁忌症严重心功能不全（非容量型）严重心率失常活动性出血休克或低血压近期大手术者第6页/共78页 基本要素透析用水（水）透析液（液）透析器（器）透析机（机）第7页/共78页 透析用水第8页/共78页 透析病人每次要接触大量的水健康人—15L/周透析病人—360L/周每周治疗频率：3次每次治疗时间：4小时透析液流速：500ml/min第9页/共78页 水污染对人体的毒性作用微生物内毒素氯胺铝氟钙镁钠锌铜硫酸盐硝酸盐致热源反应、感染、发热、畏寒、恶心、低血压透析相关淀粉样变性溶血、贫血、变形血红素血症透析性脑病、贫血、肾性 骨病软骨病、骨质疏松高血压、肺水肿、呕吐、恶心、呼吸困难、口渴、昏迷硬水综合征、恶心、呕吐、高血压、肌无力贫血、恶心、呕吐、发热头痛、恶心、畏寒、肝脏异常、溶血变性血红素血症、低血压、恶心恶心、呕吐、代谢性酸中毒水中成分第10页/共78页 透析膜对有毒物质不具备选择性，透析用水中所含有害物质不但影响透析液电解质浓度，对血液透析设备造成损坏，更严重的是有害物质会通过透析膜扩散进入人体内，造成透析患者发生急性和慢性并发症！第11页/共78页 水处理系统预处理系统反渗透装置输送系统透析机透析机透析机透析机透析机供水加压泵砂滤软水器活性炭第12页/共78页 预处理系统—砂滤多层各种大小的沙砾去除水的杂质与颗粒减少软水器、活性炭与反渗膜的堵塞与损害增加较小颗粒物的滤过减少过滤器的阻塞第13页/共78页 预处理系统—软水器盐树脂颗粒第14页/共78页 预处理系统—软水器水质软化过程第15页/共78页 预处理系统—软水器去除水中钙、镁离子减少钙和镁形成的水垢沉积在反渗膜上造成堵塞和损坏，延长反渗膜的寿命盐第16页/共78页 预处理系统—软水器树脂再生过程第17页/共78页 预处理系统—活性炭活性炭具有非常多的微孔和巨大的表面积，因此具有很强的物理吸附能力！第18页/共78页 预处理系统—活性炭目前去除氯和氯胺的唯一有效方法去除水中有机物、致热源、色素等不可再生，定期更换第19页/共78页 反渗透装置稀溶液浓溶液半透膜渗透反渗透半透膜压力浓溶液稀溶液原理水水第20页/共78页 反渗透装置原水反渗水压力反渗膜可去除溶解性无机物及细菌、内毒素、病毒、颗粒等有害物质，可去除90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离子，水分子可自由通过膜而纯化第21页/共78页 处理水所含化学污染物最大容允量污染物最大允许量污染物最大允许量铝0.01镁4砷0.005汞0.0002钡0.1硝酸盐（氮）2镉0.001钾8钙2硒0.09氯胺0.1银0.005氯0.5钠70铜0.1锡0.1铬0.014硫酸盐100氟化物0.2锌0.1铅0.005——YY0572-2005《透析用水和相关治疗用水》第22页/共78页 透析用水允许的化学污染物的最大浓度污染物允许的化学污染物的最大浓度污染物允许的化学污染物的最大浓度钙2镁4钠70钾8氟0.2氯（自由态）0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜0.1钡0.1锌0.1铝0.01砷0.005铅0.005银0.005镉0.001铬0.014硒0.09汞0.0002锑0.006铍0.0004铊0.002 2008年AAMI标准第23页/共78页 细菌和内毒素标准12血液净化标准操作规程（ 2010 版SOP）细菌数：＜ 200 cfu/ ml内毒素：＜ 2 EU/ ml 第24页/共78页 透析液第25页/共78页 透析液++A浓缩液B浓缩液透析用水费森尤斯：A ： B：水＝1：1.225 ：32.775金 宝：A ： B：水＝1 : 1.83 ：34第26页/共78页 标准碳酸透析液处方成分透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L）钠135-145136-145钾0-4.03.5-5.0钙1.25-1.752.2-2.6镁0.5-0.750.8-1.2氯100-11598-106醋酸根2-40.1碳酸氢根30-4021-28葡萄糖0-114.2-6.4P