胃镜操作规范.pptxVIP

胃镜操作规范第1页/共37页 检查前工作询问病史知情同意登记设备准备第2页/共37页 持镜手法第3页/共37页 食管入口处解剖结构第4页/共37页 口咽部进镜过程第5页/共37页 进食管入口的方法指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节第6页/共37页 保持食管腔的清洁及舒张状态第7页/共37页 贲门部进镜技巧拍照2张第8页/共37页 胃窦部进镜要求拍照2张第9页/共37页 球部定位第10页/共37页 胃窦观察顺序及拍照逆时针小弯前壁大弯后壁第11页/共37页 胃角观察第12页/共37页 胃底观察小弯侧大小旋钮都打到底360°旋转观察第13页/共37页 胃体观察充分注气舒张退镜前抽气部位描述上部中部下部小弯前壁大弯后壁第14页/共37页 胃部观察顺序及留图要求进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张胃体下部、胃窦大弯4张幽门及幽门括约肌部6张胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张胃底穹窿部远近各一28张倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张胃角后壁、内侧36张第15页/共37页 无HP感染镜下表现1.粘液少2.胃体腺区域RAC 可见3.胃底腺息肉4.胃体皱襞背发红5.窦部疣状糜烂第16页/共37页 HP感染镜下表现1.粘液多、粘稠2.萎缩、肠化3.大弯皱襞肥厚4.黄素瘤5.鸡皮样改变第17页/共37页 常见病理概念镜下表现萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见第18页/共37页 肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起常见病理概念镜下表现第19页/共37页 大体诊断描述部位：胃窦前壁病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则第20页/共37页 大体诊断描述部位：胃体下部后壁病灶描述：0-Ⅰ型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则第21页/共37页 大体诊断描述部位：胃体下部小弯侧后壁病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。第22页/共37页 大体诊断描述部位：胃体上部大弯病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。第23页/共37页 胃粘膜腺体分布贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm）胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方幽门腺：胃窦第24页/共37页 放大胃镜基本概念（VS）绒毛状结构：指指状延伸结构非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一癌性：不规则、密度高、白色带不均一第25页/共37页 腺窝状结构：小孔样凹陷非瘤：规则、周围有血管环绕癌：不规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管放大胃镜基本概念（VS）第26页/共37页 胃底腺\胃体腺第27页/共37页 幽门腺第28页/共37页 微血管异常走向不规则：走向和分支不规则粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义血管网络：沿血管追溯能回到起点第29页/共37页 微血管异常A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌第30页/共37页 MESDA-G胃早癌判定流程图第31页/共37页 不同病理类型胃早癌镜下表现分化型未分化型背景萎缩、肠化非萎缩部位胃窦胃体腺领域病理表现形成腺管不形成腺管间质血管增生不增生表面颜色发红发白起源腺底部腺颈部黏膜表面情况全层置换/表面有癌/活检易于阳性侧向发展/表面无癌/活检不易阳性放大边界清楚边界不清第32页/共37页 不同病理类型胃早癌镜下表现第33页/共37页 分化型、未分化型微血管鉴别第34页/共37页 分化型、未分化型微血管鉴别第35页/共37页 内镜对胃癌的浸润深度的判断第36页/共37页 感谢观看!第37页/共37页