十二指肠镜下胆管结石取石术.pdf

十二指肠镜下胆管结石取石术 一 概述 十二指肠镜下胆管结石取石术主要用于治疗胆总管结石、肝总管结石及胆囊结石， 是在十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械将胆管内结石拉出胆管的方法。 二 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 全身麻醉。 2.术前准备 (1)术前查血常规、肝肾功能，心电图、凝血功能、血电解质等。 (2)积极治疗全身性内科疾病。 (3)禁食、水超过6个小时，建立静脉通路，吸氧，监测血压、脉搏及血氧饱和度。 (4)嘴唇干燥者可用盐水纱布湿润。 三 适应证 1.胆总管结石和肝总管结石。 2.部分肝内胆管结石。 3.胆管蛔虫症。 4.部分胆囊结石。 四 禁忌证 1.肝内胆管结石位置较深，取石器械无法到达者。 2.大部分胆囊管及胆囊内结石，取石器械无法进出者。 3.Mirizzi综合征合并胆瘘者。 4.其他不能耐受内镜逆行性胆胰管造影检查治疗者。 五 手术步骤 手术大致步骤： 用标准侧视镜或治疗用侧视镜，毕氏Ⅱ式胃大部切除术后患者可用直视镜，胆管深 插管成功后．送入导丝至肝门部，透视下注射造影剂。常规行奥狄氏括约肌切开术 和 (或)柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时 (最大径≤1cm)，可直接选 用取石网篮或球囊导管将结石拉出胆管；结石较多时，先将靠近胆管开口的结石取 出后再依次取靠上、靠里的结石；结石较大时，可用机械碎石网篮、激光或液电碎 石等方法碎石，后用取石网篮或取石球囊分次将结石拉出；十二指肠乳头、胆总管 末端或壶腹内嵌顿结石可用针形切开刀行十二指肠乳头预切开后 自行排出胆管；胆 管蛔虫残体取出方法同胆管结石，胆管活体蛔虫可用取石网篮套取蛔虫后拉出胆管 或直接拉出体外。 六 并发症 出血、穿孔、术后胰腺炎等。 七 术后护理 1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。 2.术后24小时行血清淀粉酶检查，随后，在前3天每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶 升高，应警惕手术后急性胰腺炎发生。 八 术后饮食 患者应限制蛋白质、尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，忌酒。 【注意事项】 大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下： 1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。 2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况， 一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。 3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生 根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反 应的药物一起服用。大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项， 避免不良反应的发生。 本文到此结束，谢谢大家!