拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位代表篇.pptxVIP

拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位代表篇第1页/共20页 MRFIT 研究2型糖尿病合并高血压及其危害? 2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍? 发生心血管事件的危险增加2-4倍? 显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压? 接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压?　糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性　（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）第2页/共20页 2型糖尿病病人血压控制情况27%22%20.5%20%19%USA1Canada3Finland5Spain5Australia5140/90 mm Hg160/95 mm Hg6%24%22.5%17.5%9%England2France4Germany5Scotland5India565 yr only1. JNC VI. Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997;157:24132.Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:7473.Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:10974.Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595.Marques-Vidal et al. J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia第3页/共20页 糖尿病对高血压预后的影响－心血管危险分层美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南及《中国高血压防治指南》一致指出，高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”其它危险因素和病史血压(mmHg)1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP?180或DBP ?110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危?3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危第4页/共20页 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 ↓12% (P=0.029) ↓24% (P=0.0046) 糖尿病有关死亡 ↓10% (P=0.34) ↓32% (P=0.019) 脑卒中 ↓11% (P=0.52) ↓44% (P=0.013) 心肌梗塞 ↓16% (P=0.052) ↓21% (P=0.13) ↓25% (P=0.0099) ↓37% (P=0.0092) 糖尿病高血压的治疗－控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益微血管病变UKPDS试验UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713第5页/共20页 UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713任何糖尿病相关终点0.0046糖尿病相关死亡0.019所有原因死亡0.17心肌梗死0.13脑卒中0.013外周血管病0.17微血管病0.0092严格控制血压(144/82mmHg) P值临床终点10.110糖尿病高血压的治疗－严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益非严格控制血压(154/87mmHg)UKPDS试验第6页/共20页 糖尿病高血压的治疗－血压控制目标水平JNC 7 (2003): 130/80mmHgWHO/ISH(1999): 130/85mmHg高血压和糖尿病执行工作组(2000）The Hypertension and Diabetes Executive Working Group最新推荐的血压控制目标：130/80mmHgAmerican Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61第7页/共20页 糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择《中国高血压防治指南》在 “ 特殊人群－高血压合并 糖尿病的治疗 ” 一部分中指出：“ 糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，…”第8页/共20页 糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择药物不良反应利尿剂胰岛素抵抗，血糖增高，高渗性非酮症糖尿病昏迷?受体阻滞剂高血脂、抑制胰岛素分泌，高血钾，高渗性非酮症糖尿病昏迷?受体阻滞剂直立性低血压ACEI高血钾钙拮抗剂-实用高血压学 第二版， 科学出版社第9页/共20页 美国 JNC 7(2