临床医学概论重点.docx

诊断学 常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。 发热 正常体温：36~37℃ 1.发热：低热 37.3~38℃ 中热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃ 热型：（1）稽留热：39~40℃，24h 波动1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。 弛张热：39℃，24h 波动2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。 间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热：渐渐升 39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。 发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。 （2）非感染性发热： 无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。抗原-抗体反应：风湿热。 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。 皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。 自主神经功能紊乱：临床表现低热。 呼吸困难 类型、特点、病因： 肺源性呼吸困难： 吸气性：吸气时间长，三凹征。 上气道阻塞 呼气性：呼气时间长，哮鸣音。 下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱 混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。 换气功能障碍。心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）： 劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。 心功能不全早期。 端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。 心衰。 夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰。 中毒性呼吸困难： 深大呼吸。 酸中毒。 呼吸加快。 急性感染、急性传染病。呼吸缓慢、变浅、节律异常。 镇静类药物中毒。 神经、精神性呼吸困难： （神经）呼吸浅慢，节律改变。 中枢直接受压力感受器刺激 （精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。 过度通气，呼吸性碱中毒。血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加快。 重度贫血，红细胞携氧量减少。 咯血 1.常见病因： 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。肺部疾病： 肺结核。 心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压） 全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。 急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。 腹痛 类型：急性腹痛、慢性腹痛 发生机制：内脏性腹痛： 疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。躯体性腹痛： 疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。牵涉痛： 疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎） 3 临床表现： 部位 性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。 诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。 发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。 水肿 类型与特点（全身性水肿）： 心源性水肿 肾源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿其他原因水肿 身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕， 凹陷会平复。颜面部不肿。伴有心功能不全病症。 眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿， 血尿，眼底改变等。 腹水，首先踝部水肿，向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。常有消瘦、体重减轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。 粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。 经前期紧张综合症：经前7~14 天，伴有乳房胀痛感，盆腔沉重感。 药物性水肿：糖皮质激素。 特发性水肿：原因未明，只在妇女。 其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。 体格检查 1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 2.生命征：（1）体温：口测法：36.3~37.2℃，较准确且方便。 腋测法：36~37℃，不交叉感染最常用。 肛测法：36.5~37.6℃，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。 3.呼吸：16~18 次/min 4.脉搏：60~100/min（婴幼儿可达 130/min） 5.血压：收缩压 90~140mmHg，舒张压 60~90mmHg 黄染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。 脑血管病 按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管病的危险因素：1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.TIA 和脑卒中史 5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化 6.高脂血症 “三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 各类对应病因： 脑血栓 脑血栓 1.动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化（最常见） 血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤 不明：来源不明的微栓子 脑栓塞 1.心源性（最常见）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。 非心源性：大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。 来源不明：30% 脑出血 1.高血压合并小动脉硬化（最常见） 2.其他：血液病、脑淀粉样血管病变 蛛网膜下腔出血 1.粟粒样动脉瘤（最常见）