麻醉期间的容量治疗和血液保护.pptVIP

等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。 液体治疗不当引发的病理生理改变 液体治疗不当引发的病理生理改变 对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下、干扰凝血机制。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。 液体治疗的基本原则 临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要（晶体液、胶体液、输血） 当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液 组织间液和血管内液的离子组成相同，但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。 血浆 组织间液 晶体渗透压 （ Kpa） 724 723.3 胶体渗透压 （Kpa） 3.1 0.53 总渗透压 （Kpa） 727.1 723.8 麻醉手术期间的液体需要量 1. 每日正常生理需要量； 2. 术前禁食和/或手术前累计缺失量； 3. 麻醉手术期间的液体再分布； 4. 麻醉导致的血管扩张； 5. 术中失血失液量 人体每日生理需要量 70kg体重病人每小时生理需要量为 4×10+2×10+1×50=110ml/h 体重 　　 液体容量 输入速度 (ml/kg) 　(ml/kg/h) 第一个1０kg 100 　 　4 第二个1０kg　 　　50　　 　 2 以后每1０kg 25 1 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外体液需要量（ ml/kg) 小手术 中手术 大手术 0-2 2-4 4-8 三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 　　从禁食→手术结束 　　例：７０kg，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（４×１０﹢２ ×１０ ﹢１ ×５０）ml/h ×(8 ﹢4)=1320ml。额外体液需要量７０kg ×４ ml/kg＝２８０ml。１３２０＋２８０＝１６００ ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量１６００ ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２－５mg/kg/min。 补偿性扩容 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增加?相对血容量不足 麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充 麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险 第三间隙缺失量 组织水肿或跨细胞液体转移形成 ,不能参与维持血容量,与手术部位和方式有关(如烧伤、严重创伤、手术分离、腹膜炎等） 较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：7~10ml/kg/h 胃大部位切除术属中等手术，需4~6ml/kg/h， 以6ml计为每小时6×70=420ml， （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 　失血：（１）红细胞（２）凝血因子 　　　　（３）血容量 　维持机体组织氧供 　　　危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASAⅠ～Ⅱ级病人维持Hb７0g/L以上。 机体摄取比率(ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。 　　 　机体对贫血的代偿： （１）CO增加。 （２）不同器官血流再分布。 （３）增加某些组织血管床摄取率。 　　（４）血红蛋白与氧能力的调节。 如何维持血容量？ 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算： （1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）丢失红细胞量(红细胞容量差值)。（5）允许失血量=3 ×差值。 新生儿： 早产儿