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危重病人液体治疗 22020/11/14人体正常体液分布和液体的比较 32020/11/14 水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人, 70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014 组织间液（ISF）1611 血浆（PV）43血容量（BV）75 42020/11/14 可能用于维持循环容量各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉 52020/11/14问 题病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量 62020/11/14用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中葡萄糖参及了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液 72020/11/145%GS 用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 总体液量 = 42 LNomal PV = 3 L5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L 5%GS补充时用量 82020/11/14静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14LRL液 92020/11/14RL用量RL用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 细胞外液 = 14 LNormal PV = 3 LRL用量 = 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L 102020/11/14白蛋白用量1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水，5% albumin 500ml（25 g albumin）25 g × 14 ~ 15 ml = 375 ml病人输入100 ml 25%白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量约400 ml 112020/11/14结 果5%GS需要输注7.0 LRL液需要输注2.3 L需要人血白蛋白约30-35g采用晶体液扩容，需要液体量明显超过胶体溶液 122020/11/14临床常用晶体液葡萄糖液氯化钠溶液复方氯化钠溶液乳酸钠林格液 132020/11/14晶体液和细胞外液比较pHNa+ K+ Ca 2+ Cl -HCO3-RL6 ~ 8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液成分十分相似 142020/11/14晶体液补充细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短 2020/11/1415 2020/11/1416 2020/11/1417 182020/11/14临床常用胶体溶液血浆白蛋白羟乙基淀粉明胶制剂右旋糖酐 192020/11/14胶体溶液特点扩容效果好，增加血容量 增加心输出量增加氧转运量 增加营养性血流量组织水肿少过敏 、价格比较昂贵 202020/11/14使用胶体液理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环血流动力学，更好地改善组织氧合 2020/11/1421 222020/11/14病人液体状况评估和处理 232020/11/14病人液体需要量维持性液体治疗量—生理需要量补偿性液体治疗量—已有损失量正在损失量继续损失量 2020/11/1424 252020/11/14细胞新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 大便生理需要量提倡采用晶体溶液 生理需要量满足以下需要 262020/11/14第1个10kg需要量 100ml/kg第2个10 kg需要量 50ml/kg第3及以后10 kg需要量 20 ~ 25ml/kg60 kg体重的病人一天生理需要量10×100 = 1000 ml10 ×50 = 500 ml40 ×25 = 1000 ml每日生理需要量计算方法2500 ml 272020/11/14生理需要量用什么液体补充？毫无疑问，用晶体液补充临床最常用是RL和葡萄糖溶液问题：在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液原因 282020/11/14已有液体损失量消化道丢失：恶心、呕吐和腹泻等伤口渗出和腹水丢失围手术期出血和血管扩张其它液体丢失 29202